陳雪容，黃 芳，黃 顏

(高州市第二人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。病因多見(jiàn)于輸卵管腔或周圍炎性反應(yīng)導(dǎo)致管腔通透性下降，阻礙孕卵正常運(yùn)行，導(dǎo)致其在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育的現(xiàn)象。輸卵管炎性反應(yīng)、手術(shù)、發(fā)育不良或功能異常，受精卵游走或子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致異位妊娠的主要因素[1-3]?；颊咻斅压苋焉锲屏亚翱蔁o(wú)明顯急腹癥癥狀，一旦出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)出血或者輸卵管破裂常表現(xiàn)急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至休克，危及患者生命。手術(shù)是治療異位妊娠的主要手段。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、時(shí)間短、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用日益增多。現(xiàn)將2015年1月～2016年12月入住我院的90例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射大劑量甲氨蝶呤臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年1月～2016年12月在我院治療的異位妊娠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：孕卵直徑<4 cm；單側(cè)異位妊娠；病情穩(wěn)定。共有90例異位妊娠患者納入研究，利用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為研究組(45例)與對(duì)照組(45例)。研究組患者年齡22～51歲，平均(36±5.32)歲，對(duì)照組患者年齡21～50歲，平均(35±6.71)歲。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。結(jié)果見(jiàn)表1。

組別例數(shù)HCG(mol/L)妊娠時(shí)間(d)生育次數(shù)流產(chǎn)次數(shù)研究組452134±225.3440.12±5.561.21±0.321.31±0.26對(duì)照組452012±199.9138.99±4.411.12±0.251.24±0.14

1.2治療方法：研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)加甲氨蝶呤(80 mg)治療，對(duì)于峽部及壺腹部患者采取切開(kāi)取胚術(shù)，對(duì)于著床在輸卵管傘部的患者采取擠出術(shù)，電凝法對(duì)創(chuàng)面止血。手術(shù)完成后在孕卵著床部位注射80 mg甲氨蝶呤。對(duì)照組患者手術(shù)方式同研究組相同，但手術(shù)完畢后不接受甲氨蝶呤治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比研究組與對(duì)照組患者術(shù)后HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間(d)、術(shù)中出血量(ml)及住院時(shí)間(d)。對(duì)兩組患者持續(xù)隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者輸卵管再通率、1年內(nèi)正常妊娠率、異位妊娠再發(fā)生率及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后基本情況比較：兩組妊娠患者均順利完成手術(shù)治療。研究組術(shù)后HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。研究組與對(duì)照組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

組別例數(shù)術(shù)后HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)研究組4513.51±2.38①2.25±0.265.28±0.31①對(duì)照組4522.51±3.212.36±0.557.67±0.51

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表3研究組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)輸卵管再通正常妊娠異位妊娠再次發(fā)生持續(xù)性異位妊娠發(fā)生研究組4536(80.00)①31(68.99)①3(6.67)①0①對(duì)照組4532(71.11)23(51.11)9(20.00)3(6.67)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2研究組與對(duì)照組患者臨床效果比較：對(duì)兩組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組輸卵管再通率、1年內(nèi)正常妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；而研究組1年內(nèi)異位妊娠再發(fā)生率及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于異位妊娠患者的治療，局部注射大劑量的甲氨蝶呤可以顯著提高腹腔鏡手術(shù)的治療效果，分析原因如下：首先，甲氨蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑，具有拮抗葉酸的藥理作用，可以減少滋養(yǎng)細(xì)胞的生成，破壞絨毛，促進(jìn)胚胎細(xì)胞壞死，對(duì)于異位妊娠有良好的治療效果[4-5]。其次，采用腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠，輸卵管電凝止血后可以再次通暢，實(shí)現(xiàn)患者再次妊娠要求。但如果在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞在異位妊娠種植部位未完全清除，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的現(xiàn)象。本研究將兩種治療手段加以融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了更為理想的治療效果。綜上，對(duì)于符合治療條件的異位妊娠患者，采取腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射大劑量的甲氨蝶呤可以取得較為滿意的治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，恢復(fù)正常生活。

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