陳永富，黃影枝

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528226)

慢性心力衰竭(心衰)是多種心臟疾病的最終發(fā)展結(jié)果，是一種常見的心臟重癥，病程長，遷延不愈，經(jīng)過治療患者的呼吸困難、心悸、水腫、乏力等癥狀得到明顯的緩解和改善，但是容易反復(fù)發(fā)作[1-2]。而心力衰竭引起的食欲減退非常常見，一般是在病情好轉(zhuǎn)后，患者的食欲減退癥狀卻沒有明顯的改善，甚至?xí)M(jìn)一步加重，引發(fā)貧血、心源性營養(yǎng)不良等，影響到患者的預(yù)后[3]?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的78例慢性心力衰竭患者臨床資料，探究緩解期食欲減退的原因以及與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年3月～2016年3月來我院心內(nèi)科接受治療的78例慢性心力衰竭患者臨床資料，排除合并惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的患者，全部患者均在我院接受抗心衰等對(duì)癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)為緩解期，根據(jù)其是否有食欲減退癥狀分組，A組患者為食欲減退組，B組為食欲正常組。A組共有患者患者41例，B組共有患者37例。

1.2方法：收集兩組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別、病程、心功能分級(jí)、合并癥)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)(血鈉、血鉀、尿素氮、血肌酐、總蛋白、血紅蛋白)以及隨訪1年的病死率、總住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2/t檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較：見表1。兩組患者在年齡、性別和心功能分級(jí)因素上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而A組患者的病程則明顯更長，且A組患者合并糖尿病、感染、抑郁癥/焦慮癥的百分比均高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)：在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)上，A組患者的血鈉、血肌酐水平明顯高于B組，且總蛋白水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在血鉀、尿素氮和血紅蛋白水平上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3多因素回歸分析：經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程長、低蛋白血癥、腎功能不全、合并糖尿病、合并焦慮癥/抑郁癥是影響到慢性心力衰竭緩解期食欲減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表1兩組患者的一般資料

因素A組(n=41)B組(n=37)t/χ2值P值年齡(x±s,歲)64.8±4.764.0±5.10.721>0.05性別(男/女)23/1820/170.033>0.05病程(x±s,年)6.31±0.563.20±0.3229.679<0.05心功能分級(jí)Ⅱ^Ⅲ10(24.39)11(29.73)0.282>0.05Ⅳ31(75.61)26(70.27)合并癥[例(%)]糖尿病11(26.83)3(8.11)4.629<0.05高血壓13(31.70)12(32.43)0.005>0.05感染15(36.59)6(16.22)4.101<0.05抑郁癥/焦慮癥[例(%)]19(46.34)8(21.62)5.251<0.50

指標(biāo)A組(n=41)B組(n=37)t值P值血鈉(mmol/L)123.8±13.5138.6±17.24.248<0.05血鉀(mmol/L)3.38±0.343.43±0.370.622>0.05尿素氮(mmol/L)8.27±0.548.32±0.550.405>0.05血肌酐(μmol/L)120.4±17.495.2±9.57.817<0.05總蛋白(g/L)58.3±8.679.5±10.110.009<0.05血紅蛋白(g/L)129.3±15.4129.0±14.60.088>0.05

表3多因素回歸分析

因素Wald值標(biāo)準(zhǔn)誤OR值P值低蛋白血癥8.2310.1213.3740.011腎功能不全6.5410.1632.8940.033合并糖尿病9.3620.1034.3210.005合并焦慮癥/抑郁癥8.9840.0844.1230.008合并感染2.3710.5621.2830.084病程長7.4210.1044.0650.017

表4兩組預(yù)后指標(biāo)比較

組別例數(shù)死亡率[例(%)]總住院時(shí)間(x±s,d)A組417(17.07)79.4±10.5B組371(2.70)45.3±8.4χ2/t值4.36415.726P值<0.05<0.05

2.4預(yù)后指標(biāo)：A組患者隨訪1年的死亡率明顯高于B組患者，且A組患者1年的總住院時(shí)間比B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，目前已經(jīng)成為威脅到人類健康的公共衛(wèi)生問題[4-5]，而隨著年齡的增長，慢性心力衰竭的發(fā)病率也明顯提高，是導(dǎo)致老年人死亡的主要因素。而食欲減退是慢性心力衰竭的一種常見表現(xiàn)，患者因長期的體循環(huán)障礙、腹腔臟器淤血等，容易出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、營養(yǎng)不良等癥狀[6]。在治療中，為限制患者的黃鹽攝入量，往往需要使用利尿劑，導(dǎo)致患者在病情緩解后會(huì)出現(xiàn)腸源性蛋白丟失，引起低蛋白血癥、貧血、感染等并發(fā)癥，加重病情[7-8]。本研究結(jié)果顯示：低蛋白血癥、腎功能不全、病程長、合并糖尿病、合并焦慮癥/抑郁癥是慢性心力衰竭患者緩解期出現(xiàn)食欲減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而食欲減退患者隨訪1年的死亡率更高，且1年的總住院時(shí)間長(P<0.05)；說明食欲減退會(huì)造成預(yù)后的不良，食欲減退可以作為慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性心力衰竭患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，注重調(diào)節(jié)患者的食欲，調(diào)節(jié)能量代謝，減少不良預(yù)后發(fā)生。

綜上所述，慢性心力衰竭緩解期患者很容易出現(xiàn)食欲減退癥狀，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)患者食欲的調(diào)節(jié)，改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防心源性營養(yǎng)不良的發(fā)生，改善預(yù)后。

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