陳桂民

(金湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 金湖 211600)

小兒支原體肺炎是常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年增高，約占小兒呼吸道感染的30% 以上[1]。支原體屬于細(xì)胞內(nèi)微生物，患兒感染后難以徹底清除，若得不到及時(shí)治療，易引發(fā)慢性咳嗽，并累及全身多臟器病變或衰竭，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。因此，如何積極有效地治療支原體肺炎患兒越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視。我院選取50例支原體肺炎患兒，進(jìn)一步比較阿奇霉素序貫療法與紅霉素的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院2015年6月～2016年6月收治的50例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡3～12歲，平均(6.42±3.65)歲。對(duì)照組男15例，女10例，年齡2～12歲，平均(6.89±2.55)歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒入院后均接受基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予阿奇霉素序貫療法治療：首先采用劑量為10 mg/(kg·d)的阿奇霉素靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間3～5 d。觀察患兒的基本體征(體溫和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù))恢復(fù)正常后，用藥調(diào)整為口服阿奇霉素干混懸劑，劑量為10 mg/(kg·d)，持續(xù)服藥3 d后停藥4 d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。對(duì)照組給予紅霉素靜脈滴注治療，劑量為20～30 mg/(kg·d)，1次/d，連續(xù)3周治療。觀察記錄臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒臨床癥狀基本消失，血常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常，經(jīng)影像學(xué)檢查X線片顯示肺部陰影全部消失；②有效：患兒臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查X線片顯示肺部陰影大部分消失好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患兒的臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，影像學(xué)檢查X線片顯示肺部陰影無(wú)變化[2]。(總有效人數(shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù))

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較：觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組總有效率72.00%(χ2=5.89，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：與對(duì)照組相比，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間(發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音)及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.59、5.44、3.52、5.45，均為P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率44.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.34，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00)①對(duì)照組2510(40.00)8(32.00)7(28.00)18(72.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽肺部濕啰音住院時(shí)間觀察組253.51±0.58①3.45±0.42①5.36±2.14①8.28±1.13①對(duì)照組254.73±0.725.23±1.587.72±2.5811.44±2.67

注：與對(duì)照組比較，①P<0.01

表3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)胃腸道反應(yīng)局部疼痛皮疹A(yù)LT升高肝功能異?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生觀察組251(4.00)1(4.00)1(4.00)003(12.00)①對(duì)照組256(24.00)2(8.00)02(8.00)1(4.00)11(44.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

小兒支原體肺炎病情重、進(jìn)展快且易反復(fù)，好發(fā)于5～15歲的兒童，若治療不及時(shí)，易誘發(fā)多器官病變，威脅患兒生命。研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物通過(guò)阻遏蛋白合成，從而抑制支原體增殖，是目前治療小兒支原體肺炎的首選藥物[3]。肺部血供豐富，滲透性強(qiáng)，對(duì)口服抗菌藥物的吸收效果和利用率與靜脈給藥相當(dāng)，因此可采用序貫療法治療小兒支原體肺炎。

臨床上采用紅霉素治療小兒支原體肺炎雖取得一定療效，但不耐受胃酸，僅能靜脈注射，易引起穿刺局部疼痛和靜脈炎，長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)多，具有一定的肝、腎不良反應(yīng)，現(xiàn)已逐步被阿奇霉素所替代[4]。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，抗菌作用廣泛，耐酸性增強(qiáng)，可口服給藥，生物利用度高，藥物代謝動(dòng)力學(xué)獨(dú)特，滲透性好，半衰期長(zhǎng)，在炎性反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度高于組織中濃度，不良反應(yīng)少，幾乎無(wú)肝臟毒性，適合于序貫治療支原體肺炎患兒[5]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組的發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，治療總有效率明顯提高，可見(jiàn)治療支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，治療效果更為理想。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率44.00%，提示阿奇霉素序貫療法安全有效，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患兒治療依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 王素霞,王 靜，任常軍,等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，(5):133.

[2] 李照杰.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，(33)：27.

[3] 沈亞娟，王金龍，吳春紅,等.小兒支原體肺炎臨床特征及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(5):356.

[4] 楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(18):173.

[5] 吳波英，張 喆，徐紅貞.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，(29):143.