劉銀春，朱麗英，黃映春，歐陽麗珠，黃小靈，張 青

(廣東省連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 連州 513400)

近年來隨著人們生活水平提高以及體力勞動減少等因素的影響，越來越多的婦女出現(xiàn)孕前肥胖以及孕期體重過度增長。有研究表明，孕前肥胖是妊娠期高血壓疾病的危險因素[1]。孕前肥胖的孕婦，其妊娠期糖尿病發(fā)生率也高[2]。故而控制孕前體重及孕期增重的問題應(yīng)該引起大家重視。體重指數(shù)(BMI)涉及身高和體重兩方面，可以消除身高差異對體重的影響 ，使身高不同的孕婦的體重增加有了相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ，是確定孕婦體重標(biāo)準(zhǔn)的簡單而可靠的方法[3]。故而有必要在孕前引入BMI衡量孕婦孕前是否肥胖及在孕期引入△BMI了解孕期增加體重是否過多。本文旨在探討孕婦孕前體重指數(shù)和孕期體重指數(shù)增長對孕婦妊娠結(jié)局的影響，為科學(xué)管理孕前體重及孕期增重、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2016年1月～2017年6月在連州市人民醫(yī)院建立圍產(chǎn)保健卡進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理并住院分娩的孕婦515例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦，均經(jīng)充分陰道試產(chǎn)；②孕期無飲食限制；③孕前無急慢性或系統(tǒng)性病史；④無吸煙吸毒飲酒史；⑤有孕前BMI數(shù)據(jù)。

1.2研究方法

1.2.1孕前BMI及分組：參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]，根據(jù)孕婦身高、基礎(chǔ)體重(受孕前后3個月內(nèi)測量的體重)計算出孕前BMI，孕前BMI=基礎(chǔ)體重(kg)/身高的平方(m2)。按孕前BMI不同分為消瘦組 、適宜組 、肥胖組，消瘦組BMI<18.5，肥胖組BMI≥24.0，適宜組18.5≤BMI<24.0，比較各組的母嬰結(jié)局。

1.2.2孕期△BMI及分組：測量孕期△BMI：△BMI=產(chǎn)前BMI-孕前BMI。根據(jù)孕期△BMI 的不同將所有孕婦重新分為不足組、合適組 、過多組，不足組△BMI<5，過多組△BMI≥7，合適組5≤△BMI<7 ，比較各組的母嬰結(jié)局。

1.2.3觀察指標(biāo)：包括妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、巨大兒、胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)及早產(chǎn)，上述疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1孕前BMI不同對母嬰結(jié)局的影響：肥胖組的剖宮產(chǎn)率 、巨大兒出生率 、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯高于消瘦組 、適宜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，但是消瘦組的低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于適宜組 、肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而肥胖組的低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于適宜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.95，P<0.05)。不同孕前 BMI 孕婦的母嬰結(jié)局見表1。

2.2孕期△BMI 不同對母嬰結(jié)局的影響：孕期△BMI 過多組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯高于不足組和合適組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是不足組的低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而過多組的低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于合適組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。不同孕期△BMI 孕婦的母嬰結(jié)局見表2。

表1不同孕前BMI孕婦的母嬰結(jié)局 [例(% )]

母兒結(jié)局例數(shù)HDPGDM巨大兒FGR早產(chǎn)剖宮產(chǎn)消瘦組492(4.08)5(10.20)3(6.12)5(10.20)5(10.20)8(16.33)適宜組39112(3.07)69(17.65)26(6.65)8(2.05)13(3.32)74(18.93)肥胖組758(10.67)25(33.33)12(16.00)5(6.67)8(10.67)24(32.00)χ2值8.8912.816.366.137.667.98P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2孕期△BMI 不同孕婦的母嬰結(jié)局[例(% )]

母兒結(jié)局例數(shù)HDPGDM巨大兒FGR早產(chǎn)剖宮產(chǎn)不足組542(3.70)4(7.41)3(5.56)7(12.96)8(14.81)9(16.67)合適組20614(6.80)13(6.31)20(9.71)6(2.91)11(5.34)36(17.48)過多組25538(14.90)46(18.04)49(19.22)18(5.88)32(12.55)96(37.65)χ2值10.9315.9112.128.606.9925.76P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

近年來肥胖癥的發(fā)病率逐年增加，婦女孕前肥胖、孕期體重增長過快過多的問題亦同樣成為產(chǎn)科醫(yī)師不容忽視的一個公共衛(wèi)生問題。目前，國內(nèi)外眾多學(xué)者均認(rèn)為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結(jié)局有相關(guān)性，妊娠期過度增重會導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、分娩期綜合征的發(fā)生率增加[6-7]。孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增加過多與病理產(chǎn)科、巨大胎兒、難產(chǎn)有關(guān)[8]。本研究中 ，肥胖組的孕婦 ，其妊娠期糖尿病 、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于消瘦組和適宜組孕婦(P<0.05)；孕期△BMI過多組的孕婦 ，其妊娠期糖尿病 、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于不足組 、合適組孕婦(P<0.05)?？赡茉蚴窃袐D在妊娠過程中，孕前BMI可對妊娠期各時間點的血糖值產(chǎn)生影響，對于孕前超重及肥胖的育齡女性，其孕期血糖異常升高的可能性增加[9]，且肥胖孕婦具有高血糖 、高胰島素血癥和相對胰島素抵抗特征的代謝三聯(lián)征 ，肥胖超重的婦女這種代謝三聯(lián)征更明顯 ，進(jìn)而引起糖代謝紊亂，引發(fā)妊娠期糖尿病。而孕前肥胖及孕期△BMI 過多的孕婦，脂肪過度積累也會導(dǎo)致孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失去平衡導(dǎo)致組織間液潴留，同時脂肪沉積異常引起血脂代謝異常，易導(dǎo)致胎盤血管發(fā)生粥樣硬化，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。本研究中，孕前肥胖組及孕期△BMI過多組孕婦，其巨大兒發(fā)生率亦明顯高于其他組(P<0.05)，考慮是因為超重和肥胖孕婦妊娠期常合并血糖和血脂代謝異常，尤其是胎兒長期處于高血糖環(huán)境下，促進(jìn)了蛋白質(zhì)、脂肪的合成，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生幾率增大。

但是應(yīng)該引起注意的是孕前肥胖及孕期△BMI 過多的孕婦其低出生體重兒的發(fā)生率也較高，其原因可能是孕前肥胖及孕期△BMI 過多可能影響胎兒代謝狀況，從而影響新生兒體重。消瘦組及△BMI不足組的低體質(zhì)量兒發(fā)生率均明顯高于其他組(P<0.05) ，考慮其原因為孕婦自身營養(yǎng)不足，慢性能量喪失 ，引起孕期血容量不足，鐵、鋅等營養(yǎng)成分缺乏 ，導(dǎo)致營養(yǎng)優(yōu)先分配給母親，直接影響到胎兒的發(fā)育情況。肥胖組及孕期△BMI 過多組的孕婦，其剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于其他組孕婦(P<0.05) ，可能因肥胖患者產(chǎn)科并發(fā)癥增多，脂肪堆積、軟產(chǎn)道阻力增加，但是腹肌、肛提肌等輔助產(chǎn)力卻不足有關(guān)，且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒，異常胎位的發(fā)生率明顯增加 ，剖宮產(chǎn)率隨之上升。王立芳等認(rèn)為孕前肥胖、妊娠期糖尿病 、妊娠期高血壓是早產(chǎn)的危險因素，而本研究結(jié)果也提示孕前肥胖和孕期△BMI過多組的早產(chǎn)發(fā)生率升高[9]。

綜上所述，鑒于孕前體重過高或過低，孕期增重過多或過少均有可能給妊娠和分娩帶來不良影響，因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)指導(dǎo)育齡婦女孕前控制BMI在適宜范圍，并指導(dǎo)其孕期BMI合理增長，從而改善孕婦妊娠結(jié)局，提高新生兒的質(zhì)量，進(jìn)一步保障母嬰的安全。

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