彭 琳，趙鴻江

(蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800)

肺結(jié)核與慢性乙型肝炎(乙肝)都是具有較強(qiáng)傳染性的疾病，患者患病后生活質(zhì)量下降。同時(shí)身體造成病痛折磨，成為家庭負(fù)擔(dān)，在治療中傳統(tǒng)常規(guī)的用藥能夠達(dá)到治療目的，但對(duì)患者肝功能的損傷較大，臨床上一直在對(duì)提高肺結(jié)核伴慢性乙肝患者治療效果同時(shí)減少肝功能損傷的方法進(jìn)行研究[1]。近年來(lái)，拉米夫定方案成為臨床治療中的首選，為了探討拉米夫定方案治療肺結(jié)核伴慢性乙肝患者的可行性，故選取2016年2月～2017年2月于我院治療的108例患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)比的方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年2月于我院治療肺結(jié)核伴慢性乙肝的患者108例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組各54例?；颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)出肺結(jié)核的典型癥狀，如咳嗽、咳血、胸痛等，且經(jīng)肝功能檢查確診為慢性乙肝。

對(duì)照組患者中男29例，女25例，年齡33～65歲，平均(46.17±5.33)歲；觀察組患者中男30例，女24例，年齡35～68歲，平均(45.52±5.74)歲。以上患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書，患者資料均為隨機(jī)選取，不存在特殊性，且患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故可以進(jìn)行比較。

1.2方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，選擇的藥物包括異煙肼0.25 g，乙胺丁醇0.5 g及利福平0.5 g，1次/d，另外護(hù)肝片1.0 g，吡嗪酰胺0.5 g及維生素C 0.5 g，3次/d，以上藥物均口服；觀察組在此基礎(chǔ)上加入拉米夫定0.1 g，1次/d，以上藥物治療療程均為3個(gè)月，治療后根據(jù)患者情況調(diào)整用量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果，肝功能受損情況及治療前后的HBV-DNA水平。

1.4療效判定：顯效：臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)值達(dá)標(biāo)；有效：臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)值趨近正常值；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P< 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療有效率為96.30%，與對(duì)照組的92.59%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組5429(53.70)23(42.60)2(3.70)52(96.30)對(duì)照組5428(51.85)22(40.74)4(7.41)50(92.59)P值>0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者發(fā)生肝功能損傷的幾率為3.70%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者發(fā)生肝功能損傷的幾率16.67%，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組出現(xiàn)2例肝功能損傷，對(duì)照組出現(xiàn)9例肝功能損傷，經(jīng)及時(shí)干預(yù)治療后均恢復(fù)正常，未影響治療效果。

2.3兩組患者治療前后肝功能比較：治療前兩組患者的HBV-DNA水平差異不明顯，治療后觀察組患者的HBV-DNA水平為(3.5±0.4)log copies/ml，而對(duì)照組患者的HBV-DNA水平則為(7.8±1.3)log copies/ml，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

組別HBV-DNA(治療前)HBV-DNA(治療后)觀察組12.3±2.73.5±0.4對(duì)照組12.4±2.57.8±1.3P值>0.05<0.05

3 討論

肺結(jié)核伴慢性乙肝患者數(shù)量正在逐年上升，患者一旦發(fā)生多種疾病伴生，則加大了治療難度，在用藥及選擇治療方案時(shí)都存在諸多限制。在治療肺結(jié)核伴慢性乙肝患者時(shí)，既要注意患者的治療效果，又要明確在治療時(shí)選用的藥物對(duì)肝功能產(chǎn)生的影響巨大，需要采取其他方式規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床治療中多采用拉米夫定法來(lái)減輕治療對(duì)患者肝功能的影響，拉米夫定屬于核苷的類似物，進(jìn)入患者體內(nèi)后，會(huì)在機(jī)體細(xì)胞中發(fā)生磷酸化反應(yīng)，藥物進(jìn)入肝臟后能夠有效阻斷乙肝病毒的復(fù)制，起到降低乙肝病毒基因的作用，保護(hù)患者的肝功能[3]。有關(guān)研究顯示，在治療中加入拉米夫定，能夠有效改善預(yù)后狀況，減輕治療對(duì)肝功能的影響，本文采用分組對(duì)比的方式對(duì)以上課題進(jìn)行研究，得到以下數(shù)據(jù)。

觀察組患者治療有效率為96.30%，與對(duì)照組的92.59%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者發(fā)生肝功能損傷的幾率為3.70%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者發(fā)生肝功能損傷的幾率16.67%，治療前兩組患者的HBV-DNA水平差異不明顯，治療后觀察組患者的HBV-DNA水平為(3.5±0.4)log copies/ml，而對(duì)照組患者的HBV-DNA水平則為(7.8±1.3)log copies/ml，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的治療效果差異不明顯，但在不良反應(yīng)方面，加入拉米夫定治療的觀察組不良反應(yīng)較少，且對(duì)于兩組患者HBV-DNA水平的測(cè)定中，觀察組患者的HBV-DNA水平明顯改善，且與對(duì)照組患者形成巨大差異，說(shuō)明拉米夫定能夠改善患者肝功能，且通過(guò)拉米夫定的作用能夠保護(hù)肝功能不受其他藥物影響。

綜上所述，拉米夫定應(yīng)用于治療肺結(jié)核伴慢性乙肝患者的治療中能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)保護(hù)患者肝功能，達(dá)成良好的預(yù)后效果，可行性較高，值得臨床推廣。

[1] 李瑩瑩.拉米夫定在肺結(jié)核伴慢性乙肝患者治療中的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(5):163.

[2] 李朔睿.研究拉米夫定用于肺結(jié)核伴慢性乙肝患者治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(59)：76.

[3] 劉 華.探究拉米夫定治療肺結(jié)核合并慢性乙肝的可行性觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，(15):236.