文/本刊記者 郭瀟雅

“記得在我懷孕26周的時候，身體突然出現(xiàn)了有規(guī)律的宮縮，被家人緊急送往河南省人民醫(yī)院，各種方案和藥物都嘗試了，也沒能抑制住宮縮，最終決定提前生產(chǎn)。一個多小時后，孩子呱呱墜地，可我還沒來得及看上一眼，孩子就被醫(yī)生匆忙抱到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室……

“和孩子分開的時間里簡直度日如年，我每周只能隔著玻璃遠(yuǎn)遠(yuǎn)看一看。就在我對寶寶日思夜想、恨不能早一天抱在懷中的時候，卻意外得知一個好消息。護(hù)士長告訴我，她們跟國外的專家溝通后，決定對早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，而我很榮幸成為第一個護(hù)理對象……

“在護(hù)士細(xì)心講解和指導(dǎo)后，我來到一個特別的小房間，在護(hù)士的幫助下，寶寶趴在我的胸口，聽著媽媽的心跳，聞著媽媽的味道，睡得那么安穩(wěn)。此后，我和孩子幾乎每天都能見面，袋鼠式護(hù)理對我來說簡直是莫大的恩賜，那種巨大的幸福感溢于言表……”

上述內(nèi)容來自河南省人民醫(yī)院袋鼠式護(hù)理首位體驗(yàn)者孟楠寶的感謝信，她對這種新的服務(wù)模式贊不絕口。

益于母嬰雙方

世界衛(wèi)生組織將早產(chǎn)兒定義為37周以內(nèi)出生，或體重在2.5公斤以下的嬰兒。對于早產(chǎn)兒來說，一般的母乳或人工營養(yǎng)汲取會比較困難，大部分早產(chǎn)兒自己無法調(diào)整體溫，抵抗力較差，很容易生病。

河南省人民醫(yī)院新生兒科主任張家潔告訴記者，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）考慮到院內(nèi)感染和管理困難，多數(shù)采取了無陪護(hù)制度，盡量避免早產(chǎn)兒與父母接觸，等到出院時才允許父母將他們接回家。在無陪護(hù)制度下，護(hù)理人員對家屬私自進(jìn)入封閉式病房常有不同程度的抵觸情緒，一方面緣于對患兒感染的恐懼，一方面緣于日趨嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系。

但是，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)人文缺失的大環(huán)境下，NICU的封閉式管理模式已不能滿足早產(chǎn)兒住院期間對親子關(guān)系建立的渴求，以及早產(chǎn)兒回歸家庭后對父母照護(hù)能力的要求，迫切需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在NICU封閉式管理制度的基礎(chǔ)上作出改革，支持早產(chǎn)兒父母進(jìn)入NICU直接參與早產(chǎn)兒的護(hù)理。

為此，河南省人民醫(yī)院新生兒科借鑒國外家庭參與護(hù)理模式，從2017年起開始嘗試讓家長走進(jìn)NICU，讓家庭成員在護(hù)士的指導(dǎo)下參與早產(chǎn)兒日常護(hù)理，給予父母一個適應(yīng)角色的過渡階段，讓一出生就離開父母的早產(chǎn)兒也能感受來自家庭的溫暖。在家庭參與護(hù)理模式逐步成熟之后，新生兒科又引入了皮膚接觸護(hù)理（SSC）模式，并于2017年10月16日正式啟動了早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理。

張家潔介紹，袋鼠式護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母（父）親，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供嬰兒所需的溫暖及安全感。該模式由哥倫比亞的雷和馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出，當(dāng)時的哥倫比亞醫(yī)療資源極度缺乏，因此希望藉由母親的體溫來維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定。

但隨著袋鼠式護(hù)理模式在哥倫比亞的深入開展，吸引了西方越來越多學(xué)者的注意，并做了許多相關(guān)研究，證實(shí)了它對母嬰雙方的臨床益處。

對于嬰兒來說，可以藉由肌膚的接觸，獲得安靜的睡眠，減少躁動不安及哭泣，減少體熱及水分散失，包圍感及安全感有利于穩(wěn)定心跳、呼吸及血氧濃度，有助于能量的保存和體重的增加，從而提早達(dá)到出院的指標(biāo)；對于母親來說，通過親自互動，可以提升母乳哺喂機(jī)率及成功率，增加父母的自信度，更好地提前熟悉怎么護(hù)理早產(chǎn)兒，以免回到家中手足無措。

張家潔指出，袋鼠式護(hù)理不僅適用于早產(chǎn)兒，也適用于足月嬰兒，該模式是建立早期親子關(guān)系的法寶，對嬰兒將來的性格塑造有重要意義。因此，許多發(fā)達(dá)國家很早就采用了這種護(hù)理模式。如鄰國日本，1990年就已經(jīng)引入該模式護(hù)理早產(chǎn)兒，截至目前，采用這種護(hù)理方式的醫(yī)院多達(dá)200余家。

開展袋鼠式護(hù)理的方法是，護(hù)士將裸體的早產(chǎn)兒以頭對頭、胸貼胸方式置于母親胸前肌膚，幫助母親用衣服包裹住嬰兒。

護(hù)士為早產(chǎn)兒父母講解袋鼠式護(hù)理要點(diǎn)。

做好萬全保障

開展袋鼠式護(hù)理的方法是，護(hù)士將裸體的早產(chǎn)兒以頭對頭、胸貼胸方式置于母親胸前肌膚，幫助母親用衣服包裹住嬰兒，根據(jù)室溫情況，嬰兒背部可加蓋棉被或毛毯。在護(hù)理過程中，母親雙手不時地?fù)崦純旱念^、手、腳及背部，并溫柔地對患兒講話。袋鼠式護(hù)理每天實(shí)施的時間根據(jù)嬰兒的情況和母親的承受力而定，最長可達(dá)兩小時，持續(xù)的時間越長，效果越好。

看似簡單的步驟，但實(shí)施之前卻需要醫(yī)務(wù)人員做一系列的準(zhǔn)備，以保障早產(chǎn)兒的安全。河南省人民醫(yī)院新生兒科護(hù)士長高峰告訴記者，需要從環(huán)節(jié)、父母、早產(chǎn)兒三方面做準(zhǔn)備工作。

環(huán)境方面，需要隱密且獨(dú)立的空間，因?yàn)楦改赣H須有身體上的暴露，所以至少要有屏風(fēng)或圍簾的遮擋，以確保隱密性；維持室溫25℃～27℃的恒定，避開有通風(fēng)口的地方，避免早產(chǎn)兒體溫散失過快；準(zhǔn)備有靠背及扶手的椅子和腳凳，使父母親在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時肢體能有支托；準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀及吸氧裝備，做好早產(chǎn)兒生命征象的持續(xù)監(jiān)測；準(zhǔn)備濕巾、衛(wèi)生紙、尿不濕、一次性水杯及小鏡子等用品。

父母親方面，須保持輕松愉悅的心情，穿著前開式且寬松、透氣、吸汗的衣物；進(jìn)行前須洗凈身體，肢體處于完全放松的狀態(tài)，避免在搬運(yùn)過程中，對早產(chǎn)兒造成額外傷害，或因動作僵硬打斷早產(chǎn)兒的睡眠；若有感冒、發(fā)燒或腸胃不適等感染癥狀則須暫停，以免傳染給早產(chǎn)兒。

早產(chǎn)兒方面，應(yīng)先更換尿布，將尿布包裹的區(qū)域盡可能地減少，露出較多的皮膚與父母親接觸；因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的體溫控制系統(tǒng)尚不成熟，所以必須做好早產(chǎn)兒的保溫工作，如穿上小襪子或戴上小帽子，最大程度減少體溫的散失。此外，對于插著氣管使用呼吸器的早產(chǎn)兒，盡管國外可以開展，但介于我國父母心理素質(zhì)和醫(yī)患關(guān)系，目前不建議開展。

高峰表示，盡管目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展該模式的前車經(jīng)驗(yàn)不足，仍須在臨床實(shí)踐工作中逐步完善，但隨著新生兒學(xué)科的發(fā)展，這種讓家屬直接參與到早產(chǎn)兒醫(yī)療及護(hù)理決策的模式是歷史性的突破，也將是新生兒護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向。

張家潔對記者說，世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，全球每年約有1500多萬早產(chǎn)兒，其中中國每年早產(chǎn)兒出生率約為10%，僅河南省人民醫(yī)院2016年就有約730名早產(chǎn)兒。隨著二孩政策的放開以及高齡孕婦的增多，中國在迎來新一輪生育高峰的同時，早產(chǎn)兒的數(shù)量或在未來一兩年出現(xiàn)階段性增加。因此，家庭參與式護(hù)理模式體現(xiàn)了對人性的尊重，對母性本能的尊重，具有極大的社會價值及推廣前景。