文/本刊記者 宋攀

在歐美一些國家，慈善捐贈是醫(yī)院穩(wěn)定收入的重要來源之一。受贈常列支的項目中，“醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)”也常位列其中。據(jù)美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）的數(shù)據(jù)，2016年美國藥企和醫(yī)療器械企業(yè)對醫(yī)院和醫(yī)生的捐贈金額達81.8億美元。53.3%的捐贈用于科研，12.4%用于投資和支付利息。34.2%用于與研究無關(guān)的項目。有業(yè)內(nèi)人士指出，這些項目有可能用于支付醫(yī)生的演講、繼續(xù)教育費用以及日常的差旅經(jīng)費。

為了彌補繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費的不足，我國也曾先后發(fā)文鼓勵醫(yī)療機構(gòu)接受社會捐贈用于醫(yī)學(xué)交流和學(xué)術(shù)活動?，F(xiàn)實中反饋情況如何呢？

落地難

2007年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（暫行辦法）；2015年，兩部門又下發(fā)《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》（捐贈辦法）。根據(jù)暫行辦法，醫(yī)療機構(gòu)可以接受社會捐資用于醫(yī)學(xué)交流。捐贈辦法第五條亦細(xì)化指出，衛(wèi)計單位接受的公益事業(yè)捐贈可以用于衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、衛(wèi)生計生領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動。除此之外，捐贈辦法還規(guī)定了衛(wèi)生計生單位不得接受捐贈的十種情形。同時，就如何對待和處置捐贈，做了詳細(xì)的規(guī)制。

江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔表示，面對具有社會責(zé)任感的企業(yè)，包括藥企的捐贈意愿，醫(yī)療機構(gòu)只要嚴(yán)格依規(guī)行事，有助于打造社會良善風(fēng)習(xí)，并且有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，應(yīng)該予以鼓勵。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局針對此類事項制定具有可操作性的、確保公開公平的規(guī)則文件，就是最好的鼓勵方式。

然而，實際的情況是，醫(yī)院繼教受贈面臨玻璃門。

“按規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)是可以接受捐贈的。但是規(guī)定里有一條，必須是與醫(yī)院沒有關(guān)系的企業(yè)，有關(guān)系的企業(yè)不讓接受。事實上，那些沒有關(guān)系的，基本也不會捐贈?！币晃徊辉竿嘎缎彰墓⑨t(yī)院院長告訴《中國醫(yī)院院長》，嚴(yán)格按照規(guī)定進行捐贈，不符合現(xiàn)實。常出現(xiàn)的情況是，與醫(yī)院有關(guān)系的企業(yè)會組織醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會議，并負(fù)責(zé)醫(yī)生的差旅和注冊費。

在與醫(yī)院有關(guān)系的企業(yè)門類中，醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)是重要成員。采訪期間，多位醫(yī)院管理人士均表達了接受這些企業(yè)捐贈的擔(dān)心。根據(jù)捐贈辦法，涉及商業(yè)營利性活動，是涉嫌不正當(dāng)競爭和商業(yè)賄賂的；衛(wèi)計單位一律不得接受捐贈。對于這樣的條款，一線醫(yī)院管理者有著自己的判斷與理解。

“如果醫(yī)院本來就在用藥廠的藥，現(xiàn)在藥廠又上門捐贈了，審計一旦認(rèn)真起來，很難解釋清楚。”“整治醫(yī)療領(lǐng)域反商業(yè)賄賂，我們接到的消息，集體受賄被反復(fù)提及。集體受賄的準(zhǔn)確定義究竟是什么，我不清楚。企業(yè)捐贈的資金一旦進入醫(yī)院賬戶，就猶如河水混入江水，混沌不清?！?/p>

記者上網(wǎng)搜索發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院公開的受贈多為實物。如救護車、醫(yī)療器械、災(zāi)難救援的藥品等。并且，捐贈的主體多為基金會、紅十字會、企業(yè)家聯(lián)盟、生物科技公司等。鮮見企業(yè)贊助醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)活動的消息。

梅奧診所官網(wǎng)首頁中“GIVE NOW”可供捐助人自助選擇。

醫(yī)院捐贈途徑受阻?，F(xiàn)實中，企業(yè)往往通過選擇第三方組織（基金會、學(xué)術(shù)團體），甚至直接面向醫(yī)生的方式提供學(xué)術(shù)活動資助。據(jù)河南滑縣人民醫(yī)院院長李鳳壘介紹，在該院，醫(yī)生參會基本實現(xiàn)全覆蓋，外地參會多為中級以上職稱，以高級醫(yī)師職稱為主。其中，由醫(yī)院承擔(dān)參會費用的約占20%～30%，此類會議多是依上級部門要求，必須派人參加。與此相對應(yīng)的另一種情況是，醫(yī)生在不影響工作的情況下，自行安排參加的短期學(xué)術(shù)會議。此類費用大多由藥商、器械商資助。“這種情況是難免的，雖然是個人出去參加會議，我們也會作出嚴(yán)格要求，不能借會旅游，不能接受饋贈等一些商業(yè)行為?！崩铠P壘強調(diào)。一項針對北京地區(qū)28家三甲醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查進一步佐證了此類做法的普遍性。該調(diào)查顯示，63.4%的醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目接受了商業(yè)贊助。在接受調(diào)查的醫(yī)生中，88.7%的人認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有必要接受商業(yè)贊助，55.2%的人認(rèn)為藥企贊助能夠解決繼續(xù)教育經(jīng)費不足的問題。

挖掘慈善資源需要醫(yī)院主動作為

在繼教經(jīng)費籌集中，企業(yè)捐贈難覓蹤影。與此相對應(yīng)的是，一些來自個人的公益性捐贈則常常被傳為美談。

2017年6月，為回饋母校，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部99級臨床專業(yè)校友、北京云英一語教育咨詢有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人李浩向北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部捐款500萬元，用于支持北京大學(xué)臨床研究青年人才，促進“臨床研究方法學(xué)”學(xué)科發(fā)展和國際交流。

雖然有零星的科研、繼教捐助被公開報道，但有業(yè)內(nèi)人士指出，總體上，我國醫(yī)院慈善融資仍處于初級階段。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)尚未將慈善融資渠道納入其日常融資考慮之列，坐等捐贈是常態(tài)。根據(jù)國外醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，在今后一段時間，這或許應(yīng)成為國內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)有之義。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院陳潔等人曾指出，在西方發(fā)達國家，慈善捐贈之所以越來越受到非營利性醫(yī)院的青睞，與醫(yī)院面臨日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)密不可分。這些挑戰(zhàn)與當(dāng)今國內(nèi)醫(yī)院頗有相似之感，如經(jīng)營性利潤率大幅下降、醫(yī)療保險不足支付的沉重財務(wù)壓力。

事實上，我國日益肥沃的慈善捐贈土壤也為醫(yī)院發(fā)力慈善提供了前提條件。根據(jù)中國慈善聯(lián)合會發(fā)布的《2016年度中國慈善捐助報告》，2016年我國全年接收國內(nèi)外款物捐贈共計1392.94億元，同比增長25.65%；個人捐贈大幅提升，占捐贈總額的21.09%，同比增長73.52%。值得注意的是，醫(yī)療健康是最被社會捐贈關(guān)注的三大領(lǐng)域之一。2017年6月，馬云攜伙伴向浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院捐款5.6億元。

在具體做法方面，國外也有成熟的路子可借鑒。耶魯大學(xué)博士劉宇表示，在美國，無論是大型學(xué)術(shù)中心還是社區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展和社區(qū)合作的副院長，其重要工作之一就是保證醫(yī)院有穩(wěn)定的捐贈收入。醫(yī)院社區(qū)管理的一項重要工作就是通過組織各種活動宣傳醫(yī)院的價值觀，讓醫(yī)院的價值觀得到了解和認(rèn)同，尤其吸引潛在的可能給醫(yī)院帶來豐厚捐贈的富人的注意。負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)捐贈人的醫(yī)院主管，其最主要的工作之一是了解富裕家族的興趣，把他們的興趣和醫(yī)院內(nèi)的項目進行對接，讓富裕家族在自己感興趣的科室、項目、領(lǐng)域中為醫(yī)院捐贈。在非營利性醫(yī)療中心，最高20%的收入均是來自于患者和社會的捐贈。

杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師沈凌也曾分享見聞稱，在美國所有醫(yī)院的網(wǎng)站首頁上都可以看到有一個“giving”或者“donate”的部分，登錄后可以分別列出各個科室、研究所、圖書館，共捐助人自由選擇。在醫(yī)院里，也常見到專門介紹捐贈流程和意義的冊子。