文/本刊記者 宋攀

2018新年到來之際，上海醫(yī)藥圈接連爆出違法、涉賄案件，引發(fā)輿論關(guān)注。中美上海施貴寶制藥、泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）、凱西醫(yī)藥咨詢（上海）公司紛紛中槍。值得注意的是，三家公司違法事實均指向了“學(xué)術(shù)會議”。

根據(jù)上海工商部門發(fā)布的行政處罰決定書，施貴寶案中，2015年，企業(yè)支付了醫(yī)生往返國際會議的商務(wù)艙機(jī)票；凱西案中，2014-2016年，公司在邀請醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會議中外出旅游；泰凌案中，2014年至案發(fā)，醫(yī)藥代表以包括會議贊助在內(nèi)的多種形式，向多家醫(yī)院相關(guān)科室及人員給付利益。這些事實被包括醫(yī)院相關(guān)人員陳述筆錄、學(xué)術(shù)會議行程復(fù)印件、旅游公司、銀行材料等多種證據(jù)證實。

依違法性質(zhì)及情節(jié)不同，工商部門依據(jù)“藥品管理法”處罰了施貴寶，依據(jù)“反不正當(dāng)競爭法”處罰了另兩家公司。我國《藥品管理法》第五十八條第二款規(guī)定：“禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財物或者其他利益?！备鶕?jù)我國最新修訂的反不正當(dāng)競爭法，經(jīng)營者不得采用財物或者其他手段賄賂單位或者個人，以謀取交易機(jī)會或者競爭優(yōu)勢。

學(xué)術(shù)會議本是學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)爭鳴的重要平臺。這樣的新聞給學(xué)術(shù)會議蒙上了陰影?，F(xiàn)實中，醫(yī)務(wù)人員參會為什么會接受企業(yè)資助？在當(dāng)下的法律語境中，醫(yī)藥企業(yè)、學(xué)會會議、醫(yī)務(wù)工作者三方“互動”的尺度邊界在哪里？怎樣的機(jī)制可以為參與方筑起一道安全的防火墻？《中國醫(yī)院院長》為此展開采訪報道。

發(fā)展中的產(chǎn)物

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副會長兼秘書長陸君先后在中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會工作40年，見證了國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)活動的發(fā)展。陸君告訴《中國醫(yī)院院長》，企業(yè)支持和贊助國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)等活動始于上世紀(jì)80年代初期。

1985年以前，國內(nèi)學(xué)會組織的成立控制非常嚴(yán)格，多為各部委下設(shè)，配合政府工作。經(jīng)費也由相關(guān)部委支持，開展為數(shù)不多的學(xué)術(shù)活動。當(dāng)時學(xué)會組織基本上實行雙軌制，即相關(guān)部委和中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會共同管理。比如衛(wèi)生界的學(xué)會組織在歸口原衛(wèi)生部管理的同時，又接受中國科協(xié)管理。中國科協(xié)會管轄的國家一級學(xué)會有160多家。醫(yī)學(xué)界最具影響力的學(xué)會主要是中華醫(yī)學(xué)會、中國藥學(xué)會和中華護(hù)理學(xué)會，在中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)合署辦公。各學(xué)會學(xué)術(shù)活動的經(jīng)費主要向中國科協(xié)申請，包括活動內(nèi)容、時間、地點、代表人數(shù)、經(jīng)費預(yù)算等。中國科協(xié)每年統(tǒng)一審批，批準(zhǔn)召開的學(xué)術(shù)會議給于撥款，?？顚Ｓ谩W(xué)術(shù)會議規(guī)模大多數(shù)在200～300人。

以中華醫(yī)學(xué)會為例，學(xué)會根據(jù)發(fā)出會議征文通知，各單位推薦上報學(xué)術(shù)論文，中華醫(yī)學(xué)會匯總論文，提交專業(yè)分會評審。評審論文根據(jù)論文學(xué)術(shù)價值分大會報告、小會報告和書面報告。入選大小會議報告第一作者才有資格作為會議邀請代表參加會議。出席會議期間的費用由會議組織方統(tǒng)一負(fù)責(zé)。嚴(yán)格的學(xué)術(shù)論文評選，保證了學(xué)術(shù)活動的質(zhì)量，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。所以說，1985年以前的學(xué)術(shù)會議基本上沒有企業(yè)參與、支持。

1985年以后，中國科協(xié)積極推動國內(nèi)學(xué)術(shù)組織發(fā)展。各學(xué)科順應(yīng)形勢，紛紛申報成立新的一級學(xué)術(shù)團(tuán)體。如原來的中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院管理分會批準(zhǔn)成立為中華醫(yī)院管理學(xué)會，預(yù)防分會批準(zhǔn)成立為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會，等等。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)界的一級學(xué)會、協(xié)會、研究會、基金會等學(xué)術(shù)組織有近百家。迅速發(fā)展的社會組織加快了召開各類學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，大大提高了我國醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的發(fā)展。

這個階段的學(xué)術(shù)會議經(jīng)費就由政府撥款向市場化方向發(fā)展，從1985年之前不接受企業(yè)贊助學(xué)術(shù)會議到歡迎或者說是爭取企業(yè)支持贊助學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)等活動，并成為各學(xué)會協(xié)會等組織慣例。這種組織形式在國家經(jīng)費投入嚴(yán)重不足的前提下，無疑是一個有效的補(bǔ)充形式，這也是國際上公認(rèn)的公益性活動慣例。美國學(xué)術(shù)活動經(jīng)費95%來源于企業(yè)界和基金會等組織的支持。

有藥界人士發(fā)文指出，到了90年代初，受國內(nèi)進(jìn)一步改革開放的影響，跨國藥企紛紛在華正式建立工廠，成立運營法人實體公司。同時，也將國際上企業(yè)資助學(xué)術(shù)會議的運作方式帶進(jìn)中國。

有醫(yī)療界業(yè)內(nèi)人士表示，從上世紀(jì)90年代開始至新世紀(jì)，省級醫(yī)院的各專業(yè)學(xué)科的大專家每年至少參加一次歐洲年會和美國年會，中層醫(yī)生每隔幾年偶爾參加一次國際會議，均是由外資企業(yè)來埋單。2000年以后，企業(yè)資助醫(yī)生出國參加會議力度明顯增強(qiáng)，這一時期每逢歐盟、美國年會舉辦，出國參會的中國醫(yī)生通常達(dá)數(shù)千人，國內(nèi)的醫(yī)生經(jīng)常在國外的會上相遇，會議舉辦城市的大街上、商店里都可見到中國醫(yī)生的身影。這類國際參會通常可分為兩種情形，一類是純學(xué)術(shù)交流性質(zhì)，而另一類則在學(xué)術(shù)交流之余，有城市旅游等類似行為。在國內(nèi)會議方面，一些藥企在與醫(yī)院科室合作中，也會贈予科室人員參加國內(nèi)學(xué)會資助名額。

一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生周明（化名）告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)生接受企業(yè)贊助參會，一般是在自己的休假期間，因此醫(yī)院對此也不予干涉。

及時雨

上海工商部門處罰藥企新聞爆出后，聽到《中國醫(yī)院院長》采訪“企業(yè)資助醫(yī)務(wù)人員參會”主題時，醫(yī)療管理人士的第一反應(yīng)是，“這個事兒不好說?！薄安荒苷f它合理，也不能說它不合理，我不發(fā)表看法?！薄：欢ǖ膽B(tài)度背后仿佛有著難言之隱。

據(jù)2013年某行業(yè)媒體對醫(yī)生參會情況的調(diào)查顯示，96.6%的醫(yī)生均會參加學(xué)術(shù)會議，大部分是主治醫(yī)師級別以上醫(yī)生。學(xué)術(shù)交流、了解新技術(shù)和新產(chǎn)品是主要目的，分別占比86.8%、76.2%。而明確表示自愿承擔(dān)參會費用的醫(yī)生僅占24%。有業(yè)內(nèi)人士向《中國醫(yī)院院長》介紹，醫(yī)生接受企業(yè)資助參加學(xué)會會議在圈內(nèi)再正常不過了。他甚至表示，在支持醫(yī)生繼續(xù)教育的功勞簿上，應(yīng)為企業(yè)記上一功。

我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定，完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)或具有中級以上（含中級）專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)工作人員均應(yīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。每年獲得的I、II類學(xué)分總數(shù)不低于25學(xué)分?！吨袊t(yī)院院長》調(diào)查國內(nèi)主要醫(yī)療行業(yè)學(xué)協(xié)會的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)會議是獲取I類學(xué)分的主要來源。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需的經(jīng)費，由國家、集體、個人等多渠道籌集解決。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費要?？顚Ｓ?。

據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平介紹，在醫(yī)院層面，有限的繼續(xù)教育經(jīng)費主要用于醫(yī)務(wù)人員國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)。這部分經(jīng)費，各家來源不同，有的是醫(yī)院收入，有的是商家贊助。相同的是，大多數(shù)醫(yī)院沒有針對參加學(xué)術(shù)會議的專項開支。河南滑縣人民醫(yī)院院長李鳳壘以縣級醫(yī)院為例介紹，目前在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費方面，縣級公立醫(yī)院主要有三個渠道，一是國家投入，二是企業(yè)資助，三是自籌。其中，國家投入是用于骨干醫(yī)師培訓(xùn)和重點?？漆t(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)。像學(xué)術(shù)會議等其他繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，主要依賴于企業(yè)資助和自籌。各家醫(yī)院因發(fā)展?fàn)顩r不同，自籌水平不一。

《中國醫(yī)院院長》調(diào)查部分醫(yī)院關(guān)于外出參加學(xué)術(shù)活動的規(guī)定發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院往往從會議類型、參會條件、費用報銷等方面對醫(yī)務(wù)人員參會嚴(yán)加限制。如必須是論文的第一作者；副主任以上醫(yī)師才能出省參會；需科主任、科教科及主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；超出規(guī)定費用自理，等等。

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻坦言，自“八項規(guī)定”以后，國內(nèi)醫(yī)院普遍加強(qiáng)了對醫(yī)生外出參會的管理。目前，醫(yī)生通過醫(yī)院外出參會通常有兩種途徑，一是預(yù)算內(nèi)安排，“倘若學(xué)科要安排人員外出，在哪里開會，開什么會，預(yù)算多少，上個年度都要做預(yù)算。醫(yī)院會綜合考慮各學(xué)科情況，有重點的支持?！倍亲哚t(yī)生課題經(jīng)費途徑。按八項規(guī)定相關(guān)要求，此兩種外出費用各項報銷標(biāo)準(zhǔn)均有嚴(yán)格要求。

周明直言，醫(yī)院資助參會機(jī)會少，程序太復(fù)雜。要想?yún)⒓訒h，不僅要提交各種材料，還要爭得各級批準(zhǔn)，報銷下來，自己也還要承擔(dān)一部分。他直覺感受：“想花醫(yī)院的錢，太難了?！敝苊鬟€坦言，自己收入不高，除非會議本身非常有吸引力，才會考慮自己承擔(dān)費用。

這與國外有著明顯差異。受雇于美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生，其繼續(xù)教育費用往往由附屬醫(yī)院承擔(dān)。美國外科醫(yī)生阿圖·葛文德在其著作《醫(yī)生的修煉》中介紹，在哈佛醫(yī)學(xué)院做住院醫(yī)師的第六年，他第一次接到了參加美國外科醫(yī)師學(xué)會年會的通知。不出幾天，醫(yī)院為其準(zhǔn)備了往返機(jī)票、賓館住宿券和參會證。湖南省人民醫(yī)院劉鵬曾在美國內(nèi)穆爾/艾爾弗雷德-杜邦兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)。他介紹，該院每年也會給每位醫(yī)生發(fā)4000美元用于繼續(xù)教育培訓(xùn)。

而據(jù)現(xiàn)從事心臟慢病管理業(yè)務(wù)、自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師周樂今介紹，國外獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生通常自己承擔(dān)參會費用?！安粌H是歐美，即使是一位印度醫(yī)生，他一個月的診所收入不菲，每年拿出幾千美元學(xué)習(xí)、提升自己專業(yè)水平是很樂意的?！?/p>

與這些相比，國內(nèi)醫(yī)院嚴(yán)格管理醫(yī)生參會活動，醫(yī)生自身又無意承擔(dān)參會經(jīng)費，在此情況下，企業(yè)提供的參會資助猶如及時雨，大大釋放了醫(yī)生參會的熱情。

爭議

在采訪中，醫(yī)療人士對借機(jī)旅游之類行為均表現(xiàn)出嗤之以鼻的態(tài)度。而對企業(yè)資助醫(yī)生全程參會的行為表示理解，他們往往呼吁：“不能一棍子打死?！敝袊こ淘涸菏跨娔仙皆鴮γ襟w公開表示，“這二三十年來，中國很多三甲醫(yī)院的水平都接近國際水平，沒有與國外同行相互交流提高這個重要環(huán)節(jié)是不可能達(dá)到的，參加這種國際學(xué)術(shù)交流靠自己不可能有足夠的經(jīng)費，參會與藥廠資助是分不開的。”他還舉例，自己取得的一些發(fā)明創(chuàng)造成果，其來源正是來自國際交流。他毫不避諱地表示，一些國家大學(xué)或?qū)W術(shù)單位邀請他講學(xué)的旅差費就是通過藥企資助的。

“藥廠的資助應(yīng)看成是他們對社會的回饋，當(dāng)然他們也要對自己的藥物進(jìn)行推廣。支持國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，資助醫(yī)生出外學(xué)習(xí)，從主流上應(yīng)該看作是正面的、正能量的?！辩娔仙秸f。

然而，社會上一些單位和個人往往擔(dān)心企業(yè)資助學(xué)術(shù)會議帶來的副作用?！侗本┩韴蟆吩鴪蟮?，邀請醫(yī)生參會是醫(yī)藥代表與醫(yī)生建立關(guān)系的重要渠道。建立起來的良好關(guān)系有利于影響醫(yī)生的處方行為，以及藥品招標(biāo)定價中的專家評估等行為?！吨袊t(yī)院院長》調(diào)查藥企與其營銷員工的勞動糾紛判決案件也發(fā)現(xiàn)，這些營銷員工常借學(xué)術(shù)會議為工具，行藥品推銷之實。

邊界與防火墻

事實上，醫(yī)生和科室直接接受資助暗含法律風(fēng)險。根據(jù)原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2007年發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的職能部門和個人一律不得接受捐贈資助。原衛(wèi)生部有關(guān)人士特別強(qiáng)調(diào)，企業(yè)資助醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展學(xué)術(shù)交流、臨床科研、出國考察、人員培訓(xùn)等活動，不能直接發(fā)生在企業(yè)和個人之間。捐贈資助人要按照協(xié)議，將捐贈財產(chǎn)交付醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)部門或物資管理部門，由單位統(tǒng)一調(diào)配使用。防范有些人假借捐贈資助之名行商業(yè)賄賂之實。

圖1 中國老年醫(yī)學(xué)會與某贊助企業(yè)簽訂的反商業(yè)賄賂條款

周樂今告訴《中國醫(yī)院院長》，近年來，尤其是葛蘭素史克事件被曝光后，國家監(jiān)管逐步收緊，根據(jù)《辦法》精神，企業(yè)通過贊助第三方社會團(tuán)體，資助醫(yī)生參會漸成主流。他說，有的是直接贊助學(xué)、協(xié)會。有的是通過捐贈基金會，由基金會再支付給會議籌辦方。相同的是，由會議主辦方出面邀請演講、會議主持、會議討論點評等嘉賓，并分配各省區(qū)市、醫(yī)院普通醫(yī)生參會名額。這些醫(yī)生的參會費用均由會議主辦方承擔(dān)。

“通過學(xué)會，規(guī)范很多。學(xué)會畢竟是學(xué)術(shù)組織，不會只聽企業(yè)的?！敝苊鞅硎?。

據(jù)趙平介紹，中國癌癥基金會接受企業(yè)的捐助，每年會用于資助10多個學(xué)術(shù)會議。在與廠家簽訂捐助合同時，基金會會聲明立場，尊重捐助者意愿支持學(xué)術(shù)活動，但不允許廠家利用學(xué)術(shù)會議進(jìn)行任何的促銷行為。對于廠家提出的具體要求，也會針對性地回應(yīng)。如允許在會議相關(guān)場合，標(biāo)注廠家為會議支持方。但堅決不支持廠家將舉辦會議與醫(yī)院用藥情況掛鉤?！皬哪撤N意義上來說，這樣的方式盡可能地防患于未然，不讓學(xué)術(shù)會議過多地陷入商業(yè)范疇?！壁w平說。

在規(guī)范商業(yè)支持贊助活動方面，陸君以中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會為例，介紹學(xué)會與企業(yè)簽署合作協(xié)議時，除了支持目的、經(jīng)費使用預(yù)算等常規(guī)條款以外，均會約定反商業(yè)賄賂條款。所有協(xié)議都必須經(jīng)過學(xué)會法律顧問的法律審核程序并確定雙方項目主管責(zé)任人。她還向《中國醫(yī)院院長》出示了中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會與贊助企業(yè)簽署的合作協(xié)議范本以及學(xué)會項目立項、審批和管理流程等。反商業(yè)賄賂條款如圖1所示。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長助理王岳也表示，企業(yè)遵循第三方、非指向性原則資助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會議，為雙方建立起了約束機(jī)制，有助于減少違法風(fēng)險。

在王岳看來，醫(yī)療行業(yè)若想取得社會信任，最終仍要靠行業(yè)自律。據(jù)他介紹，為了督促醫(yī)生職業(yè)自律，2013年美國政府出臺《醫(yī)生收入陽光法案》（PPSA，相關(guān)內(nèi)容如圖2所示）。另據(jù)美國呼吸危重癥專科醫(yī)師喬人立介紹，2017年，美國加利福尼亞州參議院通過提案，明確了藥商資助會議的前提條件。同時規(guī)定，藥商每年資助一位醫(yī)生餐飲費用的上限為250美元。

王岳指出，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參會自律，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)可借鑒RDPAC（中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會）的做法。該組織為規(guī)范會員公司與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)互動交流活動，以及藥品的推廣活動，發(fā)布且不斷修訂RDPAC行為準(zhǔn)則（相關(guān)內(nèi)容如圖3所示）。他認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)也應(yīng)發(fā)布類似指南，為衛(wèi)技人員參會提供指引，且要體現(xiàn)違規(guī)人員的不可豁免性。“不管是大專家，還是基層偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生，違反行業(yè)自律規(guī)定，都要受到行業(yè)處分。”王岳說。

圖2 美國《醫(yī)生收入陽光法案》摘要

事實上，規(guī)范醫(yī)生與企業(yè)會議互動行為，國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索管理機(jī)制。北京協(xié)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)曾向媒體表示，在該院，企業(yè)邀請專家參加學(xué)術(shù)會須首先和科室聯(lián)系，由科室決定派誰去。科室還須按程序逐級上報到院總支委員會、院紀(jì)委及主管業(yè)務(wù)和主管外事的院長，經(jīng)層層審批后方可與贊助企業(yè)簽協(xié)議。“只要制度設(shè)計周密并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)生接受贊助參加學(xué)術(shù)會，就很難和以后的醫(yī)療行為掛鉤?！?/p>

在當(dāng)前反腐的大環(huán)境下，為謹(jǐn)慎起見，周明向醫(yī)生建議，只參加學(xué)術(shù)組織邀請參加的會議。如果沒有接到邀請，也想?yún)梢苑e極地向會議投稿。如果被接收，較容易得到單位資助。他還推薦年輕醫(yī)生通過觀看會議網(wǎng)絡(luò)直播的形式參加會議。周樂今也表示，在企業(yè)資助以外，一些醫(yī)生的參會費會從所在學(xué)科、科室的科研經(jīng)費中支出。“如果普通醫(yī)生在ESC、ACC會議上有主題發(fā)言，對醫(yī)院、科室來說相當(dāng)于光宗耀祖，即使花錢也樂意?！敝軜方裾f。

圖3 RDPAC行為準(zhǔn)則選編

另據(jù)上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻介紹，近日來，上海加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員外出的管理。院長們離開上海，到外地住宿過夜都要上報。出國參會、培訓(xùn)也都必須用公派護(hù)照，走公派途徑。在高臻看來，這或許不可避免地會影響出國人員的數(shù)量?！耙粋€地方公派出國的數(shù)量是有限制的，一個單位名額多，另一個單位自然會少。”高臻建議，為培養(yǎng)更多與國際接軌、具有國際視野的醫(yī)務(wù)人員，相關(guān)部門應(yīng)從醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)出發(fā)，采取寬出嚴(yán)管策略。比如，在鼓勵醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的前提下，加強(qiáng)對參會歸來人員的學(xué)習(xí)匯報管理。