遲麗屹 胡小菁 胡軍 白跳 張彥海 田紅燕

710048 西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管內科(遲麗屹、胡小菁、田紅燕)；710054 西安，解放軍第451醫(yī)院神經(jīng)內科(遲麗屹、胡軍)，干部病房(張彥海)；710054 西安市第九醫(yī)院心血管內科(胡小菁)，干部病房(白跳)

認知功能障礙是正常認知老化和老年癡呆癥之間的過渡階段。識別高血壓患者中認知功能障礙的潛在危險因素，對于預防和治療高血壓患者的認知功能障礙和癡呆具有重要意義[1]。高血壓導致腦血管損傷是認知功能障礙的主要原因之一[2-3]。遺憾的是，目前臨床尚無評價高血壓腦血管損傷的客觀指標。然而高血壓對血管的損傷是全身性的，它可導致腎臟血管損傷，腎小球濾過膜通透性增加，出現(xiàn)早期腎損害[4]。而尿微量蛋白不僅是非常靈敏的早期腎損害指標，同時也是全身血管內皮功能損害的獨立標志物[5]。因此，本研究通過探討高血壓患者尿微量白蛋白及其他常見心腦血管危險因素與認知功能障礙之間的關聯(lián)，以期識別高血壓患者中認知功能障礙的潛在危險因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象

入選2014到2015年陜西省旬邑縣3個鎮(zhèn)年齡≥50歲的原發(fā)性高血壓患者404例，其中男性200例(49.5%)，女性204例(50.5%)，年齡50～84歲，平均(63.0±7.8)歲。原發(fā)性高血壓診斷根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織診斷標準。排除標準：(1)有原發(fā)性腎臟疾?。?2)有腦外傷及嗜酒史；(3)無生活自理能力；(4)不愿參加此項調查。

1.2 研究方法

采集入選患者一般情況包括姓名、年齡、性別、文化水平、當前是否吸煙、飲酒(每天飲酒)；身高、體重在脫鞋后于室內測量，計算體質指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高2(m2)；腰圍為測定下肋緣間周長。

所有患者在平靜休息10 min后，取坐位，使用水銀血壓計測量血壓，共2次，每次間隔5 min。根據(jù)《內科學》高血壓分級標準：高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg；2級高血壓：收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg，對入選患者高血壓水平進行分級。

采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評定認知功能，判斷認知功能障礙標準：文盲，MMSE評分<17；初中文化，MMSE評分<20；高中文化，MMSE評分<24[6]。

清晨空腹采集患者血液標本和中段尿液標本，30 min內送檢。

本研究經(jīng)解放軍第451醫(yī)院倫理委員會批準(20130406)，同時向所有入選患者行書面知情告知。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 入選高血壓患者的臨床特點

入選的404例高血壓患者中，認知功能障礙81例(20.0%)，其中男性24例(29.6%)，女性57例(70.4%)。如表1所示，與認知功能正常組比較，認知功能障礙組有更高的年齡、收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白/肌酐比值、BMI、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖，以及更低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(均為P<0.05)。

表1 入選高血壓患者的臨床特點

2.2 高血壓患者臨床指標與認知功能障礙的相關性

如表2所示，對高血壓患者的年齡、尿微量白蛋白/肌酐比值、收縮壓、舒張壓、腰圍、BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C和空腹血糖與MMSE評分進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)年齡、尿微量白蛋白/肌酐比值、收縮壓、舒張壓、TC和LDL-C與MMSE評分呈明顯負相關(P<0.01或P<0.05)。

表2 高血壓患者臨床指標與認知功能障礙的相關性

2.3 高血壓患者認知功能障礙危險因素的Logistic回歸分析

將與高血壓患者MMSE評分有明顯相關性的因素，引入二分類Logistic回歸分析顯示，高血壓患者的性別、年齡、高血壓分級和尿微量白蛋白/肌酐比值是認知功能障礙的危險因素(P<0.01或P<0.05)，見表3。

3 討論

本研究是高血壓患者認知功能橫斷面調查研究。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白/肌酐比值、TC和LDL-C與高血壓患者MMSE評分呈負相關。使用二分類Logistic回歸分析進一步分析這些因素與認知功能障礙的關系，發(fā)現(xiàn)除性別、年齡、高血壓分級外，尿微量白蛋白/肌酐比值也是高血壓患者認知功能障礙的危險因素。這些提示高血壓患者存在早期腎功能損傷可增加認知功能障礙發(fā)生風險。

大腦是高血壓早期損害靶器官。橫斷面和縱向研究均表明，在老年人群中血壓和認知功能之間存在相關性[7-8]。高收縮壓、高舒張壓、收縮壓和舒張壓同時升高均是認知功能障礙的危險因素。與這些結果一致，本研究也發(fā)現(xiàn)，在高血壓人群中收縮壓和舒張壓與認知功能相關，進一步行二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓分級也是認知功能障礙的危險因素。此外，我們的研究還發(fā)現(xiàn)，性別，年齡也是高血壓患者認知功能障礙的危險因素。

表3 高血壓患者認知功能障礙的二分類Logistic回歸分析

近年來一些流行病學調查顯示，慢性腎臟損害與認知功能障礙存在相關性。Feng等[9]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腎小球濾過率下降，尿蛋白升高，認知功能障礙發(fā)生風險增加。Murray等[10]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病認知功能障礙患者蛋白尿和血清胱抑素C水平升高。武娟等[11]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者尿微量白蛋白與認知功能降低密切相關。慢性腎臟損害與認知功能障礙存在相關性，其中一個重要的原因就是腦和腎臟具有相似血管床的血流動力學和相似小血管的組織病理學表現(xiàn)。高血壓對機體血管的損傷是全身性的，腎臟小血管發(fā)生損傷時，腦小血管自然也有損傷發(fā)生[12]。而腦小血管病變導致腔隙性腦梗死，腦白質缺血、脫髓鞘等均是導致認知功能障礙和癡呆的重要原因[13]?；谏鲜隼碚摚哐獕夯颊吣蛭⒘堪椎鞍撞粌H能反映腎臟小血管損傷情況，也能反映腦小血管損傷情況。當前，蛋白尿評估的金標準是尿微量白蛋白濃度測定，但是該測定需要收集24 h的全部尿液，容易導致樣本收集錯誤、患者依從性差。而尿微量白蛋白/尿肌酐比值能較為準確地反映24 h尿蛋白排泄狀態(tài)，具有簡單、方便、省時、患者依從性好等優(yōu)點，是目前在臨床各個領域廣泛用于檢測腎臟疾病的尿液蛋白定量[14]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中尿微量白蛋白/尿肌酐比值與認知功能障礙呈正相關，并且尿微量白蛋白/尿肌酐比值是高血壓患者出現(xiàn)認知功能障礙的獨立危險因素。

我們的研究支持高血壓患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值與認知功能障礙存在相關性，但存在一些不足：(1)由于是橫斷面研究，不能明確高血壓患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值與認知功能障礙的因果關系；(2)采用MMSE評估認知功能，包括測試方向、記憶力、注意力、計算力、語言和結構功能，但不包括評價認知缺陷，特別是評價執(zhí)行能力，如抽象思維、判斷、解決問題能力；(3)沒有進一步引入判斷早期腎功能異常的其他指標，如血清胱抑素C和腎小球濾過率來協(xié)同評價高血壓患者早期腎功能異常與認知功能障礙的關系。

綜上所述，高血壓患者年齡、性別、高血壓分級、尿微量白蛋白/肌酐比值是高血壓患者認知功能障礙的危險因素。

利益沖突：無

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