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        乳腺癌放療后硬斑病一例

        2018-03-15 01:05:05錢玥彤劉薇劉佳瑋舒暢馬東來
        中華皮膚科雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:基底層斑病真皮

        錢玥彤 劉薇 劉佳瑋 舒暢 馬東來

        100730北京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

        患者女,68歲。因右側(cè)胸腹部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、變硬半年余就診。患者于2007年2月因右側(cè)乳房乳腺癌行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后同側(cè)胸部接受放射治療,具體放射劑量不詳。2015年8月右側(cè)胸部皮膚出現(xiàn)紅斑和硬化,偶有疼痛、瘙癢,自行外用藥膏(具體不詳),無明顯效果,皮損逐漸擴大至腹部。為進一步診治于2016年3月30日來北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科就診。患者既往有Ⅱ型糖尿病史1年,口服格列美脲片(1 mg/d),血糖控制良好。個人史、家族史無特殊。體檢:各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:右側(cè)胸部皮膚硬化,呈象牙色,表面有光澤,無毛發(fā),彈性差,邊界不清,皮膚不能捏起。右乳缺失,留有一長5 cm輕度隆起的瘢痕(圖1)。實驗室檢查:血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞0.17(參考值0.005~0.05),嗜酸性粒細(xì)胞絕對值1.54×109/L(0.02~0.50);C反應(yīng)蛋白6.45 mg/L(0~3.00 mg/L);紅細(xì)胞沉降率30 mm/1 h(0~20 mm/1 h);IgG 18.91 g/L(7.00~17.00 g/L);抗核抗體IgG型(+),滴度1∶80(> 1∶40);血清蛋白電泳:Alb 51.5%(53.5%~70.4%),γ球蛋白24.6%(9.1%~24.0%)。抗ENA抗體、類風(fēng)濕因子、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、補體均陰性或正常。為明確診斷,取右側(cè)腹部硬斑皮損行組織病理檢查,結(jié)果顯示表皮輕度角化過度,棘層萎縮變薄,基底層色素增加。真皮淺層血管周圍少許炎癥細(xì)胞浸潤,真皮全層膠原纖維明顯增多、增粗、致密、均質(zhì)化,皮膚附屬器明顯減少(圖2,3)。結(jié)合臨床、病史和組織病理檢查,診斷為放療后硬斑?。╬ost?irradiation morphea,PIM)。口服自制藥物復(fù)松片(主要成分為當(dāng)歸、鬼箭羽、紅花、川芎)8片,每天3次、羥氯喹400 mg/d、帕夫林300 mg/d,外用復(fù)方多黏菌素B、喜遼妥等治療9個月,皮損無明顯好轉(zhuǎn),目前仍在隨訪中。

        討論PIM是一種罕見的放療后并發(fā)癥,發(fā)生率為0.2%[1]。本病多見于乳腺癌術(shù)后放療的女性患者。本病在放療后1個月至32年均可發(fā)病,但大多在放療后1年內(nèi)發(fā)生[2]。本例患者硬斑病發(fā)生在接受放射治療后8年。發(fā)生硬斑病的病因尚不明確,可能與免疫功能紊亂、血管功能障礙、膠原合成異常等有關(guān)。本例患者發(fā)病前有手術(shù)和局部放療病史,手術(shù)是一種物理性損傷,有文獻(xiàn)報道單純隆乳術(shù)后發(fā)生硬斑?。?],也有單純放療后引起硬斑病的報道[4],因此,PIM可能是手術(shù)創(chuàng)傷和放療共同作用的結(jié)果。

        圖1 患者右側(cè)胸部皮膚硬化,呈象牙色,表面有光澤,無毛發(fā),彈性差,邊界不清,皮膚不能捏起;右乳缺失,留有一長5 cm輕度隆起的瘢痕

        圖2 皮損組織病理 表皮輕度角化過度,棘層萎縮變薄,基底層色素增加。真皮淺層血管周圍少許炎癥細(xì)胞浸潤,真皮全層膠原纖維明顯增多、增粗、致密,未見皮膚附屬器(HE×40)

        圖3 真皮膠原纖維明顯增多、增粗、致密、均質(zhì)化,未見皮膚附屬器(HE×100)

        [1]Alhathlool A,Hein R,Andres C,et al.Post?irradiation morphea:case report and review of the literature[J].J Dermatol Case Rep,2012,6(3):73?77.doi:10.3315/jdcr.2012.1106.

        [2]García?Arpa M,Lozano?Martín E,Rodríguez CR,et al.Morphea following radiation therapy in a patient with breast cancer[J].Actas Dermosifiliogr,2015,106(3):243 ?245.doi:10.1016/j.ad.2014.07.005.

        [3]Sahn EE,Garen PD,Silver RM,et al.Scleroderma following augmentation mammoplasty.Report of a case and review of the literature[J].Arch Dermatol,1990,126(9):1198 ?1202.doi:10.1001/archderm.1990.01670330078011.

        [4]Clark CJ,Wechter D.Morphea of the breast:an uncommon cause of breast erythema[J].Am J Surg,2010,200(1):173 ?176.doi:10.1016/j.amjsurg.2009.06.024.

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