傅方 張倩倩

（1成都民用航空醫(yī)學中心眼科 四川 成都 610202）

（2西安愛爾眼科醫(yī)院功能與形態(tài)科 陜西 西安 710000）

原發(fā)性青光眼是眼科主要致盲疾病之一。目前航空醫(yī)學體檢中，對于原發(fā)性開角型青光眼的早期篩選情況依舊不甚理想[1]。青光眼篩選需進行眼壓、眼底、視野以及前房角等項目檢查，其中杯盤比的大小是用以判斷疑似青光眼的最主要體征[2]。檢查杯盤比最常用的傳統(tǒng)儀器是檢眼鏡，但檢眼鏡并不能檢測視神經(jīng)纖維層的變化。眼底斷層掃描（HRT）作為視盤影像檢查得新手段，能夠客觀地獲取青光眼疑似患者活體視盤三維影像，并能夠進行有效分析，最終可以得到豐富且精確的數(shù)據(jù)，對早期青光眼的診斷意義重大[1]。因此，本研究將探討HRT在民航飛行員青光眼的篩選價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2017年11月民航醫(yī)學中心眼科體檢中疑似青光眼飛行員22例（44眼）為疑似青光眼組，對象均為男性，年齡27～52歲，平均年齡（38.2±6.6）歲，飛行時間800～9860h，平均飛行時間（2638.2±533.5）h；選擇同期眼科體檢正常飛行員28例（56眼）為正常對照組，均為男性，年齡26～53歲，平均年齡（38.3±6.5）歲，飛行時間800～9880h，平均飛行時間（2645.8±526.4）h。兩組患者雙眼裸眼遠、近視力均在1.0以上，眼壓＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)眼底及裂隙燈眼前節(jié)檢查均未發(fā)現(xiàn)眼部異常，且患者均沒有外部眼科疾病、外傷或手術(shù)史，無能夠并發(fā)眼底病變的全身疾病，無青光眼家族病史。經(jīng)分析比較，兩組飛行員性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、飛行時長等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組飛行員均接受遠、近視力，直接檢眼鏡眼底檢查，外眼、裂隙燈眼前節(jié)檢查以及電腦驗光儀驗光、Topcon CT-1氣動眼壓計檢查等常規(guī)眼部檢查。其中飛行員杯盤比檢查采用直接檢眼鏡檢查，設(shè)定杯/盤沿比，視盤的縱徑為1.0，通過Willian氏法記錄飛行員眼部杯盤比；檢查得疑似青光眼組飛行員眼底鏡下杯盤比（縱向）在0.5～0.8；正常對照組飛行員眼底鏡下杯盤比（縱向）＜0.5；檢查由兩名眼科醫(yī)生重復(fù)交叉進行。

兩組飛行員均接受HRT檢查，檢查儀器采用德國海德堡共焦激光HRT儀，共焦激光為670nm，設(shè)置檢查范圍為10×10°，掃描深度為0.5～4mm，調(diào)整屈光度數(shù)范圍為±12D。檢查時，兩組飛行員均不作散瞳處理，用激光束照射眼內(nèi)部，調(diào)整視網(wǎng)膜焦點平面直至圖像亮度最大，并叮囑受檢飛行員保持雙眼不動，接著在1.6s內(nèi)獲取HRT圖像32幅，每位飛行員的每只受檢眼共獲取3個圖像系列并自動儲存。取掃描所獲取的3個掃描系列的平均地形圖像，然后由同一名檢查人員，在標準化參考平面的基礎(chǔ)上，通過圓形方式描繪出兩組飛行員檢查所得圖像視乳頭輪廓線，進而得到該眼平均地形圖的視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組飛行員經(jīng)HRT檢查所視得到的視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)，主要包括：視盤、視杯、盤沿面積，杯/盤面積比，視杯容積，最大視杯以及平均視杯深度，平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（mRNFLT）以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層截面面積（RNFLA）9項。觀察兩組飛行員杯盤比與視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計量資料結(jié)果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組飛行員HRT檢查所得視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

疑似青光眼組的視盤、視杯面積，杯/盤面積比，視杯容積，平均視杯以及最大視杯深度均明顯大于/深于正常對照組，盤沿面積、mRNFLT以及RNFLA均顯著小于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表。

表正常對照組與疑似青光眼飛行員經(jīng)HRT檢查的視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（±s）

表正常對照組與疑似青光眼飛行員經(jīng)HRT檢查的視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（±s）

注：a表示組間比較P＜0.05。

組別 正常對照組 疑似青光眼組視盤面積（mm2） 2.35±0.42a 3.12±0.63視杯面積（mm2） 0.59±0.26a 1.18±0.77杯/盤面積比 0.25±0.11a 0.46±0.17盤沿面積（mm2） 1.79±0.32a 1.43±0.41視杯容積（mm2） 0.13±0.10a 0.36±0.33平均視杯深度（mm） 0.26±0.08a 0.53±0.16最大視杯深度（mm） 0.72±0.15a 0.81±0.27 mRNFLT（mm） 0.31±0.08a 0.23±0.09 RNFLA（mm2） 1.52±0.27a 1.03±0.51

2.2 視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)與杯盤比大小之間的關(guān)系

經(jīng)HRT檢查，正常對照組飛行員（56只眼）杯盤比＜0.5，視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)均為正常；疑似青光眼組飛行員（44只眼）杯盤比在0.5～0.8，杯盤比在0.5～0.6的22只眼中，存在3只視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)異常，異常率為13.64%（3/22）；杯盤比在0.6～0.7的18只眼中，存在11只視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)異常，異常率為61.11%（11/18）；杯盤比在0.7～0.8的4只眼中，存在4只視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)異常，異常率為100%（4/4）。

3.討論

青光眼是一種嚴重不可逆的致盲性眼部疾病，其發(fā)病原因為神經(jīng)節(jié)細胞軸索的丟失，盤沿神經(jīng)阻滯量的減少，引起盤沿和視乳頭凹陷的改變[3]；進而導致視神經(jīng)萎縮和視野缺損[4]。青光眼治療的關(guān)鍵在于早期診斷，但對早期診斷目前沒有金標準。近年來的研究表明早期慢性開角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma，POAG）的視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)的改變先于視野改變[5]。青光眼性視盤改變及其相對應(yīng)的視野缺損是青光眼診斷的重要依據(jù)[6]。對視盤參數(shù)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進行客觀準確的測量對早期診斷青光眼和檢測視神經(jīng)損傷具有重要意義[7]。

HRT是一種客觀、有效的新型影像學檢查手段，主要通過共焦激光對受檢人員視網(wǎng)膜進行斷層掃描，從而定量檢測視盤參數(shù)，獲得視盤三維結(jié)構(gòu)，并可定量描述眼底地形圖與時間相關(guān)的變化，可作視乳頭形態(tài)和青光眼改變追蹤的臨床常規(guī)檢查項目[1]。HRT能夠清晰地顯示患者視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)及其發(fā)生的變化，能夠較為準確地發(fā)現(xiàn)青光眼患者視乳頭神經(jīng)損傷，并且與視野損害相關(guān)性良好，對青光眼的早期診斷具有較高的參考價值；且其測量的重復(fù)性較好，有效避免了人為誤差所導致誤診情況的發(fā)生；無需散瞳，在屈光間質(zhì)輕度渾濁的情況下也能進行檢查[7]。

由上述研究結(jié)果得，經(jīng)HRT檢查，疑似青光眼組飛行員的視盤、視杯面積，杯/盤面積比，視杯容積以及平均視杯、最大視杯深度均明顯大于/深于正常對照組（P＜0.05），盤沿面積、mRNFLT以及RNFLA均顯著小于正常對照組（P＜0.05）；說明HRT能夠有效區(qū)分疑似青光眼與正常眼。另外，疑似青光眼組飛行員杯盤比明顯大于正常對照組飛行員，且杯盤比越大，經(jīng)HRT所得視乳頭形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)異常率越大；表示HRT檢查在正常眼與疑似青光眼的診斷參考價值較高。

綜上所述，HRT檢查可以有效區(qū)分正常眼與疑似青光眼，在民航飛行員眼科體檢早期青光眼篩選中具有參考價值，在眼科體檢中值得推廣。

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