程斌

（雅安市人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

急性放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后誘發(fā)的腸道疾病，臨床以惡心嘔吐、腹瀉腹痛、直腸有里急后重感等為主要表現(xiàn)。該病容易引起癌變，對(duì)患者臨床療效及預(yù)后發(fā)展的影響較大。目前，急性放射性腸炎的治療缺乏特效藥，一般常用蒙脫石散進(jìn)行治療，但存在一定局限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)以葛根芩連湯為治療腸病證的常用方，在治療急性放射性腸炎方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究以我院收治的急性放射性腸炎患者為對(duì)象，經(jīng)葛根芩連湯治療后進(jìn)行療效分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2017年6月收治的急性放射性腸炎患者共98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《胃腸外科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，KPS評(píng)分≥70分；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)及臟器系統(tǒng)疾病者，伴發(fā)腸道器質(zhì)病變及小腸吸收不良者，精神病或認(rèn)知障礙者，妊娠、哺乳期婦女等。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各49例。對(duì)照組：男28例，女21例；年齡40～75歲，平均（58.2±8.3）歲；臨床分期：I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。觀察組：男26例，女23例；年齡40～77歲，平均（58.5±8.0）歲；臨床分期：I期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期20例。比較各組患者的臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以西醫(yī)療法進(jìn)行治療，取蒙脫石散（湖南華納大藥廠有限公司，批號(hào)H20093089）1袋，在50ml溫水中攪勻，口服2次/d。觀察組采取葛根芩連湯加味進(jìn)行中醫(yī)治療，藥方組成：黃連、敗醬草、紅藤、當(dāng)歸各10g，白芨、生地榆、赤芍、秦皮、黃芩、葛根各15g，烏梅、石榴皮各30g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[2]：“腹瀉腹痛、里急后重、膿血便、肛門(mén)灼熱”四項(xiàng)為主要評(píng)分癥狀，“無(wú)、輕、中、重”對(duì)應(yīng)“0分、1分、2分、3分”，分值越低說(shuō)明癥狀積分改善越佳。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：癥狀及體征消失，大便常規(guī)及隱血陰性；有效：癥狀及體征緩解，大便常規(guī)正常，隱血陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀及體征改善不明顯，或有惡化趨勢(shì)?？傆行?（治愈+有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SPSS22.0軟件包為分析軟件，P＜0.05提示具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對(duì)比

如表1所示：在總有效率方面，對(duì)照組為75.5%，觀察組為91.8%，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果的對(duì)比（n）

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分改善狀況的對(duì)比

如表2所示：治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分的對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。如表3所示：治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分下降，與對(duì)照組相比具有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分的對(duì)比（分）

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分的對(duì)比（分）

3.討論

急性放射性腸炎未在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有所記載，但根據(jù)疾病表現(xiàn)的具體特征，現(xiàn)代學(xué)者將該病歸屬于“痢疾、便血、泄瀉、便秘”等范疇。該病的病因病機(jī)為：泄瀉、濕熱等癥灼傷腸道氣血，阻滯氣機(jī)，損傷脂膜，誘發(fā)肛門(mén)灼熱感、腹痛腹瀉、膿血便、里急后重感等癥狀。因此，急性放射性腸炎的治療以清熱化濕、涼血止血、瀉火解毒為主，同時(shí)佐以調(diào)補(bǔ)脾腎、養(yǎng)陰益氣，可進(jìn)一步改善患者的病情狀況。葛根芩連湯出自《傷寒論》，是治療大腸病證的經(jīng)典方，該方主要由黃芩、黃連、葛根組成，其中葛根既能清熱解表，又可升陽(yáng)止瀉；黃芩、黃連可清胃腸之熱，燥腸胃之濕；此外，根據(jù)急性放射性腸炎癥狀兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，加用敗醬草、紅藤、當(dāng)歸、白芨、生地榆、赤芍、秦皮、烏梅、石榴皮等進(jìn)行辨證治療，石榴皮可增強(qiáng)澀腸斂肺，止瀉止血，降火利咽；烏梅可斂肺，澀腸，生津；秦皮可收澀止痢，清熱燥濕；赤芍、生地榆、敗醬草可清熱解毒，涼血止血，散瘀止痛；白芨可收斂止血，消腫生?。划?dāng)歸可活血化瘀，潤(rùn)腸通便；紅藤可敗毒散瘀，活血通絡(luò)；諸藥共奏清熱化濕、瀉火解毒之效?，F(xiàn)代研究表明[4]，葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗炎等藥理作用，且在增強(qiáng)免疫力、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)方面有一定效果，其用于急慢性胃腸炎、腸傷寒、菌痢等疾病的治療均有確切療效。本研究中，觀察組在臨床療效和中醫(yī)癥狀積分改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用葛根芩連湯加味對(duì)急性放射性腸炎患者進(jìn)行治療，可以改善疾病癥狀，有效提高臨床療效。

綜上所述，葛根芩連湯加味用于急性放射性腸炎的治療可取得滿(mǎn)意療效，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

[1]楊棟.葛根芩連湯配合康復(fù)新藥液灌腸治療放射性直腸炎的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2015，34(30):165-167.

[2]黃汝芹，鄭瑾，張?zhí)m會(huì)，等.葛根芩連湯加減治療放射性腸炎急性期的分析及體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26(8):1500-1501，1504.

[3]石瑋，華海清，王曉萍，等.加味葛根芩連湯治療大鼠急性放射性腸炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(8):134-135.

[4]張愛(ài)軍，景高云.葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(1):128-130.