周一帆

（江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的檢驗(yàn)中護(hù)理安全性是一項(xiàng)重要指標(biāo)，通過(guò)重視護(hù)理安全管理，可以使護(hù)理安全事故最大程度減少[1]。風(fēng)濕免疫科需要用到的藥物有多種，出現(xiàn)不良反應(yīng)或者并發(fā)癥的可能性較大，同時(shí)如果患者沒(méi)有足夠重視自身疾病，治療依從性較低，都可能導(dǎo)致護(hù)理安全事件的出現(xiàn)[2]。本研究具體分析在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

我院從2016年1月開(kāi)始在風(fēng)濕免疫科開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，將開(kāi)展后的一年視作觀察組，開(kāi)展前的一年視作對(duì)照組，兩組均有護(hù)理人員10名，均為女性分別選取100例患者，觀察組患者男49例以及51女例，年齡平均（38.28±16.36）歲；對(duì)照組患者男47例以及女53例，年齡平均（38.59±16.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方法

（1）組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員為科室內(nèi)高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。首先對(duì)小組成員開(kāi)展專業(yè)安全管理培訓(xùn)，使成員了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)涵以及實(shí)施的原則，將服藥以及護(hù)理安全視作護(hù)理工作開(kāi)展的重點(diǎn)，對(duì)可能存在不安全的因素要粘貼警示標(biāo)識(shí)提醒患者注意。

（2）對(duì)患者的日常服藥以及生活in概況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)其中需要改進(jìn)的方面，小組成員進(jìn)行集中討論，分析其中存在的危險(xiǎn)因素，共同探討出有效的改進(jìn)方案。

（3）按照患者和家屬的理解能力對(duì)患者開(kāi)展健康教育，講解壓瘡、跌倒、墜床出現(xiàn)的原因，告知患者應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)發(fā)生的方法，講解不良事件可能造成的后果，提升患者的警惕性。

（4）用藥檢查制度保證嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理人員定時(shí)定量送藥并監(jiān)督患者服藥，將用藥注意事項(xiàng)制作成健康小冊(cè)發(fā)放給患者，對(duì)于需要使用特殊藥物的患者，護(hù)理人員要詳細(xì)說(shuō)明，重點(diǎn)做好高危人群的健康宣教，增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

（5）每周、每月都要進(jìn)行總結(jié)會(huì)議，總結(jié)上一階段管理實(shí)施中存在的不足，分析現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)或問(wèn)題，進(jìn)行集體探討分析改進(jìn)方法，完善管理實(shí)施方案，用于下一階段的實(shí)施中，不斷循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括墜床、管路滑脫、壓瘡跌倒、服藥錯(cuò)誤（方法、時(shí)間、劑量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組不良事件發(fā)生率為3%；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的對(duì)照組不良事件發(fā)生率為17%，P＜0.05。見(jiàn)下表。

表持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

針對(duì)風(fēng)濕免疫科患者，可能存在的安全問(wèn)題包括沒(méi)有做好預(yù)防措施而出現(xiàn)的壓瘡，滑倒或者跌倒，臥床時(shí)不小心出現(xiàn)的墜床，無(wú)陪伴導(dǎo)致的摔傷，燙傷，不遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)致的用藥時(shí)間、劑量、方法的錯(cuò)誤[3]。因?yàn)轱L(fēng)濕免疫科疾病會(huì)造成多種器官受累，同時(shí)病情遷延不愈會(huì)使得患者出現(xiàn)多種負(fù)面心理，影響患者的依從性，因而會(huì)降低治療效果。另外因?yàn)獒t(yī)院在安全管理中沒(méi)有全面評(píng)估可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，部分護(hù)理人員缺乏足夠責(zé)任心，沒(méi)有掌握足夠的安全管理知識(shí)，所以增加了護(hù)理安全事件出現(xiàn)的可能性。通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，組建管理小組，小組成員充分發(fā)揮自主能動(dòng)性，通過(guò)共同探討存在的問(wèn)題，共同分析改進(jìn)的方法并給予實(shí)施，從而能夠明顯提升安全管理質(zhì)量，避免出現(xiàn)很多不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件。從本研究結(jié)果可以得知，在風(fēng)濕免疫科的護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者不良事件發(fā)生率為3%，較實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的對(duì)照組不良事件發(fā)生率17%明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠減少不良事件發(fā)生，提升患者住院安全性，值得推廣。

[1]謝紅艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(3):99-100.

[2]甄惠萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(8):4461-4462.

[3]康文靜.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(21):240-241.