姜杰

（山東省煙臺市牟平區(qū)皮膚病結核病精神病防治院 山東 煙臺 264100）

在對醫(yī)院患者感染的控制中，進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測是一項非常重要的措施，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測中主要包括了對醫(yī)護人員的手、醫(yī)院中物體的表面、空氣等進行監(jiān)測，監(jiān)測的主要方式為對所在細菌的培養(yǎng)，并對細菌的種類、數量進行記錄觀察[1]。有相關的報道表示對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測這種行為不贊同，除了特殊情況以外，通常不會醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，但是也有不同的看法，認為常規(guī)的消毒、清潔會有較好的效果[2]。本次研究中對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結果與醫(yī)院感染率之間的關系進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2014年3月—2017年3月間在我院進行住院時間大于2天的患者若干例作為感染率研究對象，年齡（34～77）歲，平均年齡（53.34±43.58）歲，所選擇的所有患者在基本資料方面均無明顯的差異，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。同時將同時期我院對醫(yī)護人員的手、醫(yī)院中物體的表面、空氣等作為醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測對象。

1.2 方法

所有的監(jiān)測時間均在進行消毒處理后進行監(jiān)測采集。在醫(yī)護人員的手、醫(yī)院中物體表面采集方面，使用無菌棉試子在蘸取無菌中和劑之后，在表面進行涂抹，涂抹面積在100cm2以上，采樣的面積規(guī)范為（5*5）cm、100cm2，對于面積在100cm2以下的要全部采集，采集完成后將采樣送至檢驗科進行常規(guī)監(jiān)測。

對醫(yī)院空氣的監(jiān)測中，采樣室內面積在30cm2以上，采樣高度在1m，在對角線上取3點，兩端距墻1m處1點，中心1點；采樣室內面積在30cm2以下，在中央、四角共取5點，四角個距墻1m處1點，中央1點，使用直徑為9cm的營養(yǎng)瓊脂平板放置于各點處，打開平板蓋，暴露5分鐘后蓋住，在37℃的溫箱中培養(yǎng)，時間為24小時[3]。

1.3 觀察指標

層流清潔病房的物體表面、醫(yī)護人員的手、診療用品在5cfu/cm以下為標準，空氣在10cfu/m以下為標準；注射室、治療室、換藥室化驗室以及各類病房的物體表面、醫(yī)護人員的手、診療用品在10cfu/cm以下為標準，空氣在500cfu/m以下為標準；供應室、無菌區(qū)的物體表面、醫(yī)護人員的手、診療用品在5cfu/cm以下為標準，空氣在200cfu/m以下為標準[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

我院住院人員感染人數逐年的減少，感染率逐年的改善，詳見表1。我院每年進行的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測的內容有物體表面、醫(yī)護人員的手、空氣培養(yǎng)等，對各類的情況進行統(tǒng)計，我院的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測中受到感染的標本數也在逐年的降低。兩者之間并無明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 2014年3月—2017年3月間我院住院人數感染率統(tǒng)計（%）

表2 2014年3月—2017年3月間我院環(huán)境監(jiān)測受到感染標本數以及比例統(tǒng)計[n（%）]

3.討論

醫(yī)院感染是指住院中的患者在醫(yī)院中被感染，其中包括了在醫(yī)院出院后發(fā)生的感染以及在住院期間內發(fā)生的感染，排除住院前、住院時就存在的感染，醫(yī)院屬于一個患者非常集中的公共場所，許多患者會釋放出病原微生等，因此醫(yī)院的患者非常容易受到病原微生物的污染，這非常利于疾病的傳播，使得醫(yī)院中人員發(fā)生感染的幾率要大于醫(yī)院外。

導致醫(yī)院中人員發(fā)生感染的主要原因有外源性感染以及內源性感染兩種，外源性感染的方面主要有以下幾方面，醫(yī)院中的醫(yī)護人員沒有對醫(yī)院感染以及其危害性進行全面、詳細的了解；沒有嚴格的執(zhí)行消毒隔離制度以及無菌操作；醫(yī)院中在相關的規(guī)章制度的不完善，同時對滅菌消毒操作的監(jiān)管力度不夠；在臨床上的診治手段越來越多，部分的治療方式會抑制免疫力，存有一些對免疫抑制劑不合理的使用，大量的使用抗生素，使得患者體內的菌群出現失調的情況，顯著的增加耐藥菌株的數量，延長了患者的病程，加大在醫(yī)院感染的幾率。醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生不達標，因醫(yī)院中存在非常多的感染源，環(huán)境的污染也比較嚴重，其中污染程度最高的就是患者病房、廁所以及一些公共設施，如手推車、水池等；內源感染主要是指導致患者在醫(yī)院中感染自生的原因。為了對環(huán)境環(huán)境污染的控制，降低醫(yī)院中患者的感染率，對醫(yī)院的進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，所進行的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測均符合國家衛(wèi)生行政部門的要求，均在治療活動前或消毒滅菌之后進行采樣，這種監(jiān)測方式只能監(jiān)測出消毒效果，不能將醫(yī)院中各科室的真實情況進行體現，同時還會造成時間、物力、人力等資源的浪費。本次研究中的結果說明，醫(yī)院中住院患者的感染率與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結果之間沒有明顯的關聯(lián)，影響醫(yī)院住院患者感染率的主要原因不是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的合格率。

綜上所述，醫(yī)院中進行環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測對醫(yī)院感染率控制中是一項關鍵措施，但是不能作為判定醫(yī)院感染風險的標準。在對醫(yī)院住院人員感染率的研究方面不能僅僅只看環(huán)境衛(wèi)生，在醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識的了解、在控制醫(yī)院感染的日常醫(yī)療工作的行為以及對各種醫(yī)院中相關規(guī)章制度的健全等方面對降低醫(yī)院中患者感染率有關鍵的意義。

[1]呂天嬋,張玉俠,劉林霞,等.NICU環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及醫(yī)院感染的多中心現況調查[J].護理學雜志,2016,31(13):92-94.

[2]趙永玲,王凱,冶挺.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果分析及對醫(yī)院感染控制的影響[J].大家健康旬刊,2017,11(2):288-289.

[3]鄒艷艷,鄒峰.環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關性分析[J].現代醫(yī)院,2015,15(9):105-106.

[4]孫春燕.2012—2014年綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):369-370.