羅文群

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)二科 四川 內(nèi)江 641000）

腦卒中是在中老年患者較易發(fā)生的腦血液循環(huán)障礙疾病，報(bào)道顯示，我國腦卒中每年以8.7%的速度上升，且約40%的患者死亡[1]，壓瘡是腦卒中患者較常見的并發(fā)癥之一，主要由于腦神經(jīng)受損、肢體功能障礙而長期臥床導(dǎo)致。壓瘡的發(fā)生對于腦卒中的治療、轉(zhuǎn)歸均有不利影響，還可增加腦卒中的死亡率及致殘率。有報(bào)道顯示[2，3]，對患者行有效的護(hù)理干預(yù)能降低壓瘡的發(fā)生，改善患者有預(yù)后，提高存活者的生活質(zhì)量。故本研究采用以家屬為主體的主題培訓(xùn)活動對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 對象

選取我科2013年12月至2015年5月收治70例腦卒中患者；其中男46例，女24例，平均年齡（64.72±5.06）歲，疾病類型：腦梗死47例，腦出血23例。依照人院先后順序依次交替歸屬為對照組和主題培訓(xùn)組，各35例，兩組病人在年齡、性別及疾病類型等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

2組受試者在住院期間均給予對癥治療，對照組同時(shí)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)。主題培訓(xùn)組在院期間采用以家屬為主體的主題活動培訓(xùn)，具體措施如下：（1）主題培訓(xùn)：每位病人選擇一名家屬作為“家庭照護(hù)員”，按時(shí)參加研究者組織的主題培訓(xùn)活動，包括：腦卒中防治知識、技能、心理護(hù)理、壓瘡防治康復(fù)指導(dǎo)等[4]。（2）分配家屬職責(zé)：在患者回家期間，由負(fù)責(zé)日常膳食的家屬監(jiān)督患者飲食，避免生冷和寒堿食物，推薦食用魚類等高蛋白、高鈣、高鐵的食物。敦促患者按醫(yī)囑用藥、并注意觀察臨床反應(yīng)；并對患者進(jìn)行壓瘡防治鍛煉，包括翻身、局部減壓、肢體活動等，促進(jìn)患者健康[5]。（3）家庭訪視：由研究者指定護(hù)理每月1次對患者進(jìn)行家庭訪視，不斷交叉、循環(huán)實(shí)施患者評估、家庭健康氛圍營造以及壓瘡預(yù)防，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1心理評估 采用中文版卒中后失語病人抑郁問卷(醫(yī)院版)(SADQ-H)評定病人的抑郁狀態(tài)。

1.3.2壓瘡發(fā)生情況及滿意度評價(jià) 根據(jù)2007年美國NPUAP制定的壓瘡分期[6]，比較2組壓瘡發(fā)生率及干預(yù)結(jié)束時(shí)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后抑郁狀態(tài)比較

干預(yù)后，2組SADQ-H評分均較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05）。主題培訓(xùn)組較對照組抑郁狀態(tài)評分降低幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人干預(yù)后抑郁狀態(tài)比較

2.2 壓瘡發(fā)生率

主題培訓(xùn)組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 壓瘡發(fā)生情況

2.3 滿意情況比較

主題培訓(xùn)組滿意率優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.01)。見表3。

表3 干預(yù)后滿意情況比較（n/%）

3.討論

腦卒中死亡率及致殘率很高，壓瘡是其常見的并發(fā)癥之一，主要由于患者長期臥床導(dǎo)致，壓瘡的發(fā)生不僅影響病人的自理及生活能力，而且還導(dǎo)致病人心理發(fā)生改變。王麗娜等[7]報(bào)道顯示，集束化護(hù)理干預(yù)措施有助于預(yù)防和減少老年腦卒中患者壓瘡的發(fā)生，提高患者的滿意率。初雪云[8]研究也表明，在腦卒中患者難免性壓瘡防治中應(yīng)用循證護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性和藝術(shù)性，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少壓瘡的發(fā)生。

受患者文化程度影響，部分患者對疾病認(rèn)識不夠，往往出院后不能進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的壓瘡預(yù)防，且沒有正確的指導(dǎo)，沒有及時(shí)得到護(hù)理，很多患者腦卒中后，不僅壓瘡發(fā)生率高，致殘及致死率也極高。因此，加強(qiáng)腦卒中患者的干預(yù)，對降低壓瘡的發(fā)生，改善患者的生存狀況意義重大。腦卒中患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)到家中，其家屬成為其護(hù)理的主體，故本研究對患者住院期間進(jìn)行以家屬為主體的主題培訓(xùn)活動，以保證患者回到家中能夠得到與醫(yī)院相似的照護(hù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組SADQ-H評分均較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05）。主題培訓(xùn)組較對照組抑郁狀態(tài)評分降低幅度更大（P＜0.05）；這主要是由于家屬的主體培訓(xùn)活動，使家屬充分掌握了腦卒中尤其是壓瘡預(yù)防的護(hù)理方法，把醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家中，減少壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低了病人的心理壓力，從而使心理狀況得到明顯改善。同時(shí)主題培訓(xùn)組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），滿意率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這主要是由于家屬掌握了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估、減少皮膚受壓、加強(qiáng)皮膚的保護(hù)、加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持等壓瘡管理方法，在家中有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，從而提高了患者的滿意度。

總之，以家屬為主體的主題培訓(xùn)活動在預(yù)防腦卒中病人壓瘡發(fā)生的同時(shí)有助于改善進(jìn)病人的治療效果，提高滿意度及生活質(zhì)量。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

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[8]初雪云.循證護(hù)理在腦卒中患者難免性壓瘡防治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):32-33.