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（成都軍區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083）

特殊管理藥品是一類包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品在內(nèi)的法律法規(guī)規(guī)定的需要特別監(jiān)管、合理使用的藥品，這些藥物具有毒害性或依賴性。加強(qiáng)特殊管理藥品的科學(xué)管理非常必要[1]。以下回顧性分析2015—2017年成都軍區(qū)總醫(yī)院特殊管理藥品的使用數(shù)量、銷售金額，分析使用現(xiàn)狀，提出改進(jìn)對(duì)策。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年11月，醫(yī)院現(xiàn)用的特殊管理藥品共17類，其中麻醉藥品主要包括硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼、芬太尼透皮貼、磷酸可待因片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、鹽酸麻黃堿注射液，其中易制毒化學(xué)品鹽酸麻黃堿注射液，一類精神藥品鹽酸氯胺酮注射液，醫(yī)療用毒性藥品亞砷酸氯化鈉注射液、注射用A型肉毒毒素，其中片劑5類，注射液10類，貼劑2類。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)獲取我院2015—2017年特殊管理藥品的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計(jì)分析，分析醫(yī)院17類成都軍區(qū)總醫(yī)院特殊管理藥品使用情況，包括不同類型藥品的使用數(shù)、銷售金額。

2.結(jié)果

2.1 特殊管理藥品使用數(shù)量與銷售總金額

2015—2017年的特殊管理藥品使用數(shù)量與銷售總金額如下表1，其中麻醉藥品合計(jì)總額最高，使用次數(shù)也最高。2015年，13類麻醉藥品是硫酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸可待因片、注射用鹽酸瑞芬太尼的使用數(shù)量均在10000單位以上，其中銷售金額從高到低前5位的藥物分別為枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼頭皮貼、鹽酸羥考酮緩釋片，費(fèi)用在16萬元～171萬元之間。2015—2017年不同特殊管理藥品中主要使用藥物無顯著的改變，其中硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液等主要藥物銷售的數(shù)量、銷售金額都快速下降，上升藥物主要為注射用瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑（2.5mg）、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片。一類精神藥物、醫(yī)療用毒性藥品變動(dòng)較大。

表1 成都軍區(qū)總醫(yī)院2015—2017年特殊管理藥品使用數(shù)量與銷售總金額

2.2 銷售金額

2016年、2017年特殊藥品管理銷售金額占藥品消失總金額比率都呈持續(xù)上升趨勢(shì)。見表2。

表2 成都軍區(qū)總醫(yī)院2015—2017年特殊管理藥品消耗金額及占藥品總銷售金額的百分比

3.討論

研究顯示，本醫(yī)院2015-2017年醫(yī)院特殊藥品數(shù)量與銷售金額存在以下特點(diǎn)：（1）銷售的數(shù)量、總金額、占藥品銷售總金額的比重都呈上升趨勢(shì)，且上升速度明顯增快，2016年增長(zhǎng)26.50%，2017年甚至達(dá)到59.69%；（2）不同藥物的使用數(shù)量、銷售金額有升有降，其中注射用瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑（2.5mg）、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片的使用數(shù)量上升迅速，金額上升也比較快速，這可能與靶控鎮(zhèn)痛的廣泛使用有關(guān)；（3）醫(yī)療毒性藥品、鹽酸氯胺酮注射液使用數(shù)量與金額不同年份波動(dòng)較大，這些藥物的適應(yīng)癥比較明確，缺乏可替代的藥物，波動(dòng)與流行病學(xué)關(guān)系特征更為密切[2]。

今后需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：（1）需要重視靶控鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛用藥的管理，特別是注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液等藥物規(guī)范應(yīng)用，避免濫用，減少藥物的用量；（2）對(duì)于精神藥品、毒性藥品、制毒化學(xué)品，需要持之以恒，繼續(xù)保持，加強(qiáng)合理用藥管理，充分利用信息技術(shù)、學(xué)科合作等方式，加強(qiáng)監(jiān)管[3]。需要注意是，當(dāng)前醫(yī)院對(duì)特殊藥品的管理，容易受到衛(wèi)生行政部門相關(guān)政策的影響，需要加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的協(xié)作，共同完善特殊藥品管理制度，為政策制定提供證據(jù)?；颊邔?duì)特殊藥品的應(yīng)用一定的決定權(quán)，特別是那些麻醉藥品，許多被用于術(shù)后靶控鎮(zhèn)痛，需要重視患者的用藥指導(dǎo)。以上工作需要藥學(xué)部門與其他部門做好合作。

小結(jié)：我院近三年特殊管理藥品使用數(shù)量及金額上升明顯，需要加強(qiáng)管理，特別重視靶控鎮(zhèn)痛、預(yù)防性用藥鎮(zhèn)痛等新的鎮(zhèn)痛技術(shù)質(zhì)量管理，避免濫用，減少藥物的用量。

[1]王文娥,任曉東,羅宇.特殊藥品程序化管理在麻醉科應(yīng)用的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥事,2017,31(04):418-422.

[2]李曉英.麻醉科特殊藥品管理模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(06):188-189.

[3]劉姍姍,楊樟衛(wèi),劉正躍,等.基于藥品電子監(jiān)管碼建立的醫(yī)院特殊管理藥品追溯系統(tǒng)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2014,14(06):414-417.