徐榮會

（江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

近年來，由于夜間急診手術(shù)量的增加，且人員的調(diào)動調(diào)節(jié)以及人力資源嚴(yán)重不足[1]，低年資護(hù)士不斷加入值班，已占我科值班護(hù)士的43%，而手術(shù)室?？菩詮?qiáng)，在較短時間內(nèi)必須勝任手術(shù)室工作，在值班人員未增加的前提下，工作量和工作壓力大大增加，無疑給手術(shù)室的管理工作增加了難度；為了持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、有效提高急診手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)率，我科制定了急診手術(shù)PDCA行動計劃，觀察夜間急診手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)率以及工作質(zhì)量提升情況，報道如下。

1.制定PDCA實施計劃

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

分析2015年6月至2015年7月夜間急診手術(shù)197例，平均每晚約3例，手術(shù)時長平均每例約2.5～3.5小時左右，詳情見表1。

表1 2015年6月至2015年8月夜間急診手術(shù)各科室分布情況

1.2 確定目標(biāo)

由現(xiàn)狀調(diào)查得知，由于急診手術(shù)的緊急性及非預(yù)見性，夜間手術(shù)時間較白天更長，夜間值班人員工作更加疲憊，加上低年資護(hù)理人員工作經(jīng)驗不足等原因，更容易造成各個環(huán)節(jié)及資源的浪費(fèi)，主要通過對手術(shù)器械物品的完善準(zhǔn)備及低年資護(hù)理人員的強(qiáng)化訓(xùn)練來提高夜間急診手術(shù)運(yùn)行質(zhì)量；6～8月主要以統(tǒng)計每臺手術(shù)開臺后進(jìn)行手術(shù)間次數(shù)來衡量手術(shù)運(yùn)行情況，巡回護(hù)理人員頻繁出入手術(shù)間，手術(shù)間的監(jiān)控就會出現(xiàn)空擋，造成非常大的安全隱患，8月份達(dá)到平均每臺手術(shù)進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)2次以下，減少工作中不必要人力及時間的浪費(fèi)。

1.3 分析夜間急診手術(shù)效率低的相關(guān)因素

（1）手術(shù)醫(yī)師：由于手術(shù)前手術(shù)所需的醫(yī)療器械以及急救藥物準(zhǔn)備不充足，加之術(shù)前醫(yī)囑未完成，若手術(shù)方式需要改變時須取得上級醫(yī)師的審批，上級醫(yī)生審批時間較長，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長，降低了手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)率；（2）護(hù)理人員：手術(shù)前儀器設(shè)備以及所需物品及藥物配備不全，加之護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗不足，未良好地配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，加之臨時需更換手術(shù)方式要對污染器械需進(jìn)行消毒且重新準(zhǔn)備所需儀器設(shè)備以及手術(shù)物品等[2]；（3）麻醉醫(yī)師：對患者麻醉部位的環(huán)境評估不夠充足，導(dǎo)致插管困難，加之穿刺過程中輔助人員配備不足，延長了麻醉時間；同時在根據(jù)患者的病情以及自身情況需改變麻醉方式以及特殊藥品的使用均可延長麻醉時間以及手術(shù)時間；（4）患者及家屬：患者及家屬不積極配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)治療工作，服藥依從性較差，同時隱瞞自身的患病史，手術(shù)過程中佩戴物品首飾等；患者家屬不關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，忽略患者親情的關(guān)懷和支持等。

1.4 存在的問題

（1）術(shù)前檢查不完善：進(jìn)行手術(shù)前需對患者進(jìn)行各項常規(guī)指標(biāo)檢查，查看患者的患病情況以及是否符合手術(shù)治療，但臨床手術(shù)中不夠重視術(shù)前檢查，術(shù)前檢查不夠完善，從而導(dǎo)致手術(shù)存在著一定的風(fēng)險因素，延長手術(shù)時間，降低手術(shù)質(zhì)量等；（2）術(shù)前準(zhǔn)備不齊全：由于手術(shù)室工作量較大且人員配備不足，術(shù)前準(zhǔn)備不夠完善等；（3）醫(yī)護(hù)人員溝通不到位：手術(shù)室大部分護(hù)理人員臨床工作經(jīng)驗不足且資歷較低，加之與手術(shù)醫(yī)師溝通交流少，手術(shù)過程中配合不默契，影響著急診手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)率。

1.5 實施對策

（1）完善管理：要加強(qiáng)與外科系統(tǒng)各科室的病情探討與交流，全面掌握患者的病情情況，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)所需器械以及物品準(zhǔn)備完善，手術(shù)常規(guī)物品在手術(shù)間備基數(shù)，手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理人員均需根據(jù)器械物品使用一覽表進(jìn)行詳細(xì)核對，以免導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行或器械被留置患者體內(nèi)的風(fēng)險因素發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各個環(huán)境操作，有利于縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量以及手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)率；（2）教育培訓(xùn)：值班護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項急診急救技術(shù)，全面了解各個環(huán)境操作以及各專科急診急救手術(shù)的配合技能，（3）規(guī)范手術(shù)流程：規(guī)范優(yōu)化夜間急診手術(shù)操作流程，約束巡回護(hù)理人員頻繁出入手術(shù)間，避免造成非常大的安全隱患。

2.結(jié)果

巡護(hù)進(jìn)出次數(shù)變化情況，見表2。

表2 2015年各科室急診手術(shù)巡回護(hù)理人員手術(shù)開臺后進(jìn)出次數(shù)

3.結(jié)論

經(jīng)過一個周期的PDCA循環(huán)，順利地開展了夜間急診手術(shù)器械物品準(zhǔn)備完好率的調(diào)查，規(guī)范并優(yōu)化了夜間急診手術(shù)工作流程，有效提高了急診急救手術(shù)應(yīng)急能力，規(guī)范手術(shù)配合物品完善，降低了手術(shù)風(fēng)險[3]，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，不斷完善急診手術(shù)器械物品準(zhǔn)備流程，熟悉手術(shù)醫(yī)師的特殊習(xí)慣，加強(qiáng)手術(shù)室新進(jìn)人員以及低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)以及各手術(shù)科室之間的溝通交流，定期進(jìn)行問卷調(diào)查，反饋各科夜間急診手術(shù)的手術(shù)配合情況，從而大大提高了夜間急診進(jìn)手術(shù)的運(yùn)轉(zhuǎn)率以及工作質(zhì)量。

[1]盧鳳云.手術(shù)室常見差錯事故及對策的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,12(60):123-124.

[2]張姣.手術(shù)室術(shù)中冰凍報告延發(fā)的手術(shù)室因素分析及護(hù)理改進(jìn)對策[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,19(40):143.

[3]趙靜.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,12(84):90.