周勇

（巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內科 四川 巴中 636000）

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病最為主要的臨床特點就是長節(jié)段脊髓炎以及復發(fā)性視神經(jīng)炎，該疾病在發(fā)病之后會累及大腦特殊部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓及視神經(jīng)，是一種炎性脫髓鞘疾病，針對疾病的實際特點，及時為患者開展有效的臨床治療具有非常重要的意義[1]。本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2015年9月間收治的難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者20例，其中包含有13例女性，7例男性，年齡30～62歲，平均（45.6±1.8）歲。本次研究中所選患者的納入標準[2]為：（1）滿足2015年國際NMO診斷小組所制定的與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病有關的診斷標準；（2）患者對本次研究知情，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，簽訂知情者同意書；（3）血清AQP4-IgG(+)。本次研究中所選患者的排除標準[3]為：（1）尿妊娠檢測為陽性的育齡婦女；（2）存在沒有控制的感染或者是嚴重心血管疾病的患者；（3）轉氨酶檢測值超出正常值兩倍以上的患者；（4）肌酐檢測值超出正常值的患者；（5）合并有嚴重心肝腎等臟器疾病的患者。

1.2 方法

為所有患者應用托珠單抗開展治療，在具體的治療過程中，由專業(yè)人員開展無菌操作，在正式給予患者托珠單抗之前，提前半小時應用20毫克的苯海拉明為患者開展肌肉注射。半小時后，將8mg/kg的托珠單抗加入到100毫升濃度為0.9%的無菌生理鹽水當中，為患者開展靜脈滴注，在具體治療過程中，應控制好滴注速度，滴注時間不小于一小時。整個治療過程中，要對患者的生命體征予以嚴密監(jiān)測，觀察記錄患者血壓、呼吸、心率等的變化情況，每隔四周為患者開展一次靜脈滴注，持續(xù)為其開展一年以上的治療[4]。

1.3 觀察指標

對比分析患者開展治療前后的疼痛數(shù)字評價量表評分、擴展殘疾狀態(tài)量表評分及年復發(fā)次數(shù)以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS18.0處理本次研究中的相關數(shù)據(jù)，結合實際的數(shù)據(jù)處理需求，對計數(shù)資料實施卡方檢驗，對計量資料實施t檢驗，若是差異存在統(tǒng)計學意義，則以P＜0.0.5來進行表示。

2.結果

所有患者在開展治療的過程中均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，但是開展治療后，所有患者的疼痛數(shù)字評價量表評分、擴展殘疾狀態(tài)量表評分都有了明顯的下降，與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的疼痛數(shù)字評價量表評分、擴展殘疾狀態(tài)量表評分比較

兩組患者的年復發(fā)次數(shù)與治療前相比有明顯的下降，且差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 開展治療前后的年復發(fā)次數(shù)比較

3.討論

在為視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者開展治療的過程中，最為常用的治療方法就是免疫抑制治療，通過免疫抑制治療主要是為了能夠盡可能的預防疾病的復發(fā)，從而將對神經(jīng)功能的損害將至最低值，從而起到減少神經(jīng)功能殘障積累的作用，常用的藥物有硫唑嘌呤與波尼松可，將二者聯(lián)合起來應用于患者的臨床治療工作中，在改善其擴展殘疾狀態(tài)量表評分及年復發(fā)次數(shù)方面具有積極的作用[5]。除此之外，隨著各項醫(yī)學水平的進步，生物制劑療法近年來也得到了較為廣泛的應用，這種治療方法具有起效快、治療選擇性高、副作用小等諸多的優(yōu)點，其中比較典型的就為IL-6受體阻滯劑托珠單抗[6]。

本次研究中在為難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病開展治療的過程中，應用到托珠單抗，患者均取得了顯著的臨床治療效果，這主要是因為在為難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病開展治療時，整個治療開展于疾病復發(fā)的早期，就及時應用藥物為其開展了治療，能夠充分的緩解其臨床復發(fā)[7]。難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者通常還伴隨有慢性神經(jīng)病理性疼痛，至于為什么會出現(xiàn)這一癥狀，目前臨床上還沒有明確的研究結論的，但是要想將疾病予以有效的控制，是具有較大難度的，這主要是因為疾病的復發(fā)之后會釋放潛在的早期痛覺，在為患者應用托珠單抗開展治療后，其能夠通過對IL-6產(chǎn)生抑制作用，從而有效的減輕其病理性神經(jīng)痛癥狀，從而取得良好的臨床治療效果。本次研究中所有患者均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，但是已經(jīng)有研究結果指出，為患者應用托珠單抗開展治療的最主要的不良反應就為：導致患者感染機會的輕微增加，主要表現(xiàn)為潛在的結核病灶復活、上呼吸道感染等，嚴重時可能會導致出現(xiàn)血脂及轉氨酶升高、C反應蛋白降低、中性粒細胞數(shù)降低等，本次研究中所有患者均對托珠單抗耐受良好，總的來說，將托珠單抗應用于難治性是神經(jīng)脊髓炎譜系患者的臨床治療中，能夠有效提升其臨床治療效果，并且治療安全性較高。

綜上所述，本次研究中研究結果表明，所有患者在開展治療的過程中均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，但是開展治療后，所有患者的疼痛數(shù)字評價量表評分、擴展殘疾狀態(tài)量表評分及年復發(fā)次數(shù)都有了明顯的下降，與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見，在為難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者開展臨床治療的過程中，應用托珠單抗開展治療，能夠取得良好的臨床療效，并且安全性高，值得在臨床應用中推廣，但是本次研究中入選病例數(shù)目并不大，要想得到更加準確的研究結論，還需要擴大樣本容量，開展進一步的研究。

[1]張雋,陳海,康海娟,等.利妥昔單抗治療5例難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病長期療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2016,23(4):235-239.

[2]張春濤.不同劑量的利妥昔單抗治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病臨床療效觀察[D].山西醫(yī)科大學,2016.

[3]劉慶濤.難治性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病治療中利妥昔單抗的作用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(19):45-46.

[4]向雅娟,何洋,楊亭亭,等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合皮質類固醇激素治療多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎療效的初步觀察[C]//2015北京醫(yī)學會神經(jīng)病學學術年會.2015.

[5]張超,王春陽,韓濱,等.疾病修飾藥物在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病中的應用進展[J].天津醫(yī)藥,2017,45(1):100-103.

[6]李佳佳.硫辛酸治療視神經(jīng)脊髓炎及譜系疾病的臨床隨機對照研究[D].河北醫(yī)科大學,2016.

[7]孫利,徐虹,沈茜,等.美羅華(CD20單克隆抗體)治療12例兒童難治性腎病綜合征的初步觀察[C]//江浙滬兒科學術年會暨浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會、兒內科疾病診治新進展國家級學習班.2012.