張春福

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

本次研究的主要目的是探究CT和MRI檢查對(duì)食管癌術(shù)前TN分期的價(jià)值，選取2015年1月—2017年1月于我院就診的60例食管癌患者為分析對(duì)象，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2017年1月期間我院接收的食管癌患者，共60例，男女比例為27∶33?，F(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組17例中年齡33～63歲，平均年齡（47.9±6.2）歲；對(duì)照組43例中最大年齡64歲、最小32歲，平均年齡（48.1±6.0）歲，病程1.5～6.5年，平均病程（3.2±0.6）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計(jì)資料均無(wú)明顯差異，可開(kāi)展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行CT掃描，儀器類型為Hispeed CT/i螺旋CT（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），層厚與螺距分別為5mm，采用兩相法從鎖骨上肺尖區(qū)一直掃描到腎上腺上級(jí)，包括全肝臟，掃描前靜脈內(nèi)快速注射50毫升的泛影葡胺；掃描下段食管癌前通過(guò)口服去離子水300毫升來(lái)充盈胃部。

觀察組進(jìn)行MRI檢查：儀器類型為Plilips Gyroscan 5NT 0.5T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī)，斷面成像由500、800或2500TR、3590或120TE來(lái)獲取多自旋回波脈沖序列；層厚4到6毫米、矩陣為1024×1024；對(duì)冠狀位、軸位和矢狀位進(jìn)行常規(guī)掃描 ，掃描區(qū)域如同CR掃描；檢查前通過(guò)口服5%的Gd-DTPA可以使胃更好的充盈；心電門(mén)控不使用。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Botet法來(lái)劃分CT和MRI的T標(biāo)準(zhǔn)。T1∶3～5mm、T2：5～15mm、T3∶15mm以上且食管外膜不規(guī)則、T4：腫瘤侵及氣管、主動(dòng)脈或椎骨等臨近臟器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。兩組患者的護(hù)理結(jié)果的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

CT檢查中的43例患者中，病理證實(shí)有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的共有23例，CT診斷20例（87.00%），假陰性3例；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的20例患者中，16例為正確診斷（80.00%）、4例為假陽(yáng)性；因此縱膈肌淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)CT診斷的敏感性為87.00%、特異性為80.00%和準(zhǔn)確率83.72%。14例患者存在腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT正確診斷12例（85.71%），假陽(yáng)性和假陰性分別為2例和5例，敏感性為85.71%、特異性為93.10%、準(zhǔn)確率為83.72%。

MRI檢查中17例患者經(jīng)病理證實(shí)存在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，敏感性83.00%、特異性86.00%和準(zhǔn)確率為85.00%；腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為85.00%、80.00%和82.00%。如表。

表 兩組患者敏感性、特異性和準(zhǔn)確率的比較

3.討論

基于食管癌患者早期并不具備典型癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀就診時(shí)大多已經(jīng)到了晚期，為此預(yù)后效果不佳。早期患者如果將病變徹底性根除則有助于延長(zhǎng)生存期，但是晚期即便是進(jìn)行手術(shù)治療仍然不能取得良好效果，并且還會(huì)增加創(chuàng)傷，致使患者快速死亡，因此對(duì)術(shù)前分期早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。同時(shí)，食管癌確診后 ，對(duì)于臨床外科醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫瘤TNM分期和個(gè)性化治療方案的制定至關(guān)重要。現(xiàn)階段，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT和MRI越來(lái)越普及化，在臨床上深受歡迎。CT基于成像較為簡(jiǎn)單、參數(shù)不多，因此臨床醫(yī)生可以快速掌握，且價(jià)格低廉，將腫塊與心臟大血管的關(guān)系充分顯示出來(lái)，但是對(duì)于某些特殊患者來(lái)說(shuō)有一定的局限性；MRI方位比較多，如冠狀位、矢狀位、斜位和軸位等，可以將腫瘤內(nèi)血管、構(gòu)成成分和血管間的關(guān)系顯示出來(lái)，但是具有較多的成像參數(shù)，受呼吸、心跳等外界干擾因素的影響較多，價(jià)格一般比較昂貴。在本次研究中，CT與MRI在術(shù)前TN分期的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在食管癌術(shù)前TN分期中，CT和MRI均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可以為正確診斷提供科學(xué)依據(jù)，為促進(jìn)準(zhǔn)確率顯著提高需要進(jìn)一步革新成像技術(shù)。

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