陳治

（西安仲德骨科醫(yī)院 陜西 西安 710001）

腰椎間盤突出癥患者的臨床表現(xiàn)主要為腰痛，常伴下肢放射痛，病情嚴(yán)重者在進(jìn)行下肢和腰部活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，具有病程遷延、難以治愈的特點(diǎn)[1-2]。本研究主要探討了單純椎板開窗術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2016年5月在我院脊柱外科進(jìn)行診治的60例腰椎間盤突出癥患者，均為腰4/5椎間盤突出，不合并椎管狹窄及腰椎滑脫，癥狀為腰疼伴下肢放射痛，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例；年齡32～60歲，平均(46.57±8.24)歲；單側(cè)下肢癥狀25例，雙下肢癥狀5例；病變節(jié)段：L3-4間隙4例，L4-5間隙13例，L5S1間隙4例，L4～5、L5S13例，L3～4、L4～53例，L3～4、L4～5、L5S13例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡35～55歲，平均(45.31±7.58)歲；單側(cè)下肢癥狀24例，雙下肢癥狀6例；病變節(jié)段：L3-4間隙3例，L4-5間隙13例，L5S1間隙4例，L4～5、L5S13例，L3～4、L4～54例，L3～4、L4～5、L5S13例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)前均行充分保守3月，嚴(yán)重影響日常生活，手術(shù)前核磁共振檢及CT等影像學(xué)檢查。對(duì)照組采用單純椎板開窗術(shù)治療，全麻后取俯臥位，在腰背正中部位做一切口，將椎板后軟組織與棘突之間進(jìn)行剝離，使得椎板間隙得以顯露，清除軟組織，切除黃韌帶，然后摘除椎間隙內(nèi)殘存髓核碎片以及突出的髓核。觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療，在X線透視下進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)突出的椎間盤纖維環(huán)時(shí)，于周圍注入利多卡因，然后采取椎間盤造影。切開皮膚后，在椎間孔內(nèi)放入工作套管以及椎間孔鏡。給予持續(xù)液體沖洗后，采用髓核鉗將突出的椎間盤組織去除，然后對(duì)藍(lán)染髓核進(jìn)行徹底的清除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果：（1）治愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腰背部功能恢復(fù)為正常水平，臨床癥狀和體征完全消失；（2）顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腰背部功能、臨床癥狀和體征明顯改善；（3）有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腰背部疼痛情況出現(xiàn)一定程度的減輕，臨床癥狀和體征有所改善；（4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀以及腰背部功能無(wú)任何改善。手術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組采用核磁共振檢查，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.00軟件，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表。

表 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率為20.00%(6/30)，明顯高于對(duì)照組的 10.00%(3/30) (P＜0.05)。

3.討論

腰椎間盤突出癥是受到退變、外傷等的影響導(dǎo)致纖維環(huán)斷裂或者后凸，甚至髓核脫出，病變部位受到卡壓刺激而出現(xiàn)充血以及炎性水腫而引起[3]。由于椎板間開窗手術(shù)中對(duì)肌肉造成的牽拉以及暴露，且術(shù)中操作極易引發(fā)出血，造成局部創(chuàng)傷反應(yīng)，從而使炎性物質(zhì)的聚集更為嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生瘢痕粘連，患者出現(xiàn)殘留腰痛，延長(zhǎng)術(shù)后的康復(fù)時(shí)間[4]。而經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷性小、療效好、恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)對(duì)椎間盤突出癥患者的腰椎軟組織損傷較小，臨床癥狀體征改善較快，但存在突出椎間盤摘除不徹底，復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。

綜上所述，與椎板間開窗手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)可以更為有效的改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀體征，但經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率。

[1]杜超群,王文,劉忠誠(chéng),等.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)治療經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤突出癥的近期臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):87-89.

[2]鄭振陽(yáng),孫兆忠,鄭建民,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(23):2188-2191.

[3]馮皓宇,馬迅,何李明,等.后路椎間植骨融合與椎弓根釘內(nèi)固定修復(fù)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥:6個(gè)月隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(9):1371-1376.

[4]韓康,高浩然,卞娜,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):868-871.