楊龍菊 朱松濤

（四川省廣漢市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 廣漢 618300）

肝硬化患者在終末期會有難治性腹水情況出現(xiàn)。大量腹水的存在不僅給患者帶來呼吸困難、胸悶等癥狀，還會導(dǎo)致患者食欲減退與消化不良，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與自理能力。過去針對該病的治療主要是給予限鈉利尿，不僅治療效果較差，而且還容易造成稀釋性低鈉、肝腎綜合征以及低血壓的出現(xiàn)[1]。特選取2014年2月至2017年2月因患肝硬化難治性腹水而來我院接受治療的患者50例，以探討腹水超濾回輸腹腔的臨床效果，特報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年2月我院收治的肝硬化難治性腹水患者50例，所有患者經(jīng)過難治性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診[2]。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除存在其他嚴(yán)重性疾病患者。隨機(jī)分為兩組，每組25例，觀察組男13例，女12例，年齡為33至67歲，平均年齡為（58.6±3.9）歲，腹水持續(xù)時(shí)間為3月至2年，平均（5.2±0.9）月，乙肝、丙肝、酒精肝、血吸蟲肝、藥物性肝等的例數(shù)分別為10例、2例、9例、3例與1例。對照組男14例，女11例，年齡為34至67歲，平均年齡為（58.3±4.1）歲，腹水持續(xù)時(shí)間為3月至2年，平均（5.3±0.8）月，乙肝、丙肝、酒精肝、血吸蟲肝、藥物性肝等的例數(shù)分別為11例、2例、9例、2例與1例。兩組患者臨床資料無論是年齡、性別、病程等都無顯著差異，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究存在可比性。

1.2 方法

對對照組25例給予常規(guī)治療，主要是利尿、輸白蛋白或血漿，對鈉鹽進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證每天攝入0.5到0.6g，給予加呋塞米與螺內(nèi)酯藥物治療，保證每天用量為160mg與400mg。對觀察組25例在對照組基礎(chǔ)上給予腹水超濾回輸腹腔治療，應(yīng)用北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展公司給出的WLFH500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)以及YT100型聚乙烯血液透析管路與聚丙烯腈中空纖維濾器。患者平臥，抬高床頭15到30°，將右下腹與中上腹定位，常規(guī)消毒后鋪巾，局部浸潤麻醉后給予腹腔穿刺術(shù)。對穿刺針成功留置，與導(dǎo)管連接固定以建立封閉式腹腔回輸，用蠕動泵動力對腹水進(jìn)行導(dǎo)管循環(huán)，保證每分鐘流速為90到160ml。讓中空纖維外側(cè)負(fù)壓，將腹水超濾濃縮部分用另一穿刺針向腹腔輸回，借導(dǎo)管將水與小分子物質(zhì)排入廢棄液袋中，直到符合超濾標(biāo)準(zhǔn)。保證每次液體超濾量為4000到10000ml，每次治療時(shí)間為1.5到4h。術(shù)后給予24h的腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者腹水基本消失，只使用少許利尿劑維持3月以上。有效：患者腹水減少且腹脹減輕，尿量增加，可應(yīng)用利尿劑進(jìn)行2到3月維持。無效：腹水減少，但維持時(shí)間不足兩月。治療總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)主要是頭昏、發(fā)熱、上消化道出血、肝性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，特應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)來比較組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)來比較計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組相比，觀察組治療后的治療總有效率顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)無顯著差異，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表。

表 兩組患者治療效果與不良反應(yīng)對比（n（%））

3.討論

肝硬化患者終末期會出現(xiàn)難治性腹水癥狀，極容易因肝腎綜合征、腹腔感染及肝性疾病而感染。臨床上常要求患者臥床休息，給予白蛋白補(bǔ)充，服用利尿劑，限制鈉與水的攝入。這些常規(guī)保守治療方式若難以達(dá)到治療效果，則用腹腔穿刺方式放出腹水，這就降低了本來就少的循環(huán)血量，患者很容易出現(xiàn)休克與低血壓等疾病，腹水排放后也帶走了較多的電解質(zhì)與蛋白質(zhì)，不僅患者的肝腎功能會因此得到極大損傷，而且對利尿劑也會喪失反應(yīng)能力[3]。

腹水回輸治療借助了半透膜有限的通透性，限制較大相對分子質(zhì)量的蛋白分子隨水和小分子排出，腹水濃縮后再送入體內(nèi)，鈉鹽被大量清除，蛋白濃度不斷升高。血漿和腹水間的蛋白濃度比例被改變且蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)動態(tài)平衡被打破，腹水內(nèi)蛋白經(jīng)過淋巴管與毛細(xì)血管進(jìn)入血液，血漿白蛋白水平得到提升，蛋白使用量降低，極大節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用[4]。在本次研究中，觀察組治療后的治療總有效率顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)無顯著差異，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），足見腹水超濾回輸腹腔的理想作用。

綜上所述，針對肝硬化難治性腹水患者應(yīng)用腹水超濾回輸腹腔治療不僅治療效果較理想，而且不良反應(yīng)較少，臨床上推廣普及很有價(jià)值。

[1]牛國杰.肝硬化難治性腹水治療中腹水超濾濃縮回輸腹腔的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(02):38-39.

[2]吳鵬,王國先.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水附57例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(10):58.

[3]王雪梅.肝硬化頑固性腹水患者應(yīng)用腹水超濾濃縮腹腔回輸治療的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11):18-19.

[4]張素芬.腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療179例肝硬化頑固性腹水的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(01):167.