何炳才 魏崢 牟茂槐

（巴中市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 巴中 636600）

嗅覺是人類的重要感官，在生命活動中有著非常重要的作用，嗅覺喪失或減退是慢性鼻竇炎鼻息肉患者重要癥狀，如何有效促進患者嗅覺功能恢復(fù)臨床高度重視。本文應(yīng)用回顧性分析的方法對影響鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺恢復(fù)的相關(guān)因素進行探討，具體情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年6月在本院接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者268例患者作為研究對象，納入患者中有女性123例，男性145例，年齡在60歲～82歲之間，平均（68.39±6.51）歲，平均病程（20.08±6.82）年。納入患者不包含外傷史、手術(shù)史、顱腦腫瘤患者，無先天性嗅覺喪失、內(nèi)分泌疾病以及精神疾病患者?；颊呔嬖诓煌潭刃嵊X減退、流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀。

1.2 方法

手術(shù)治療：患者均在地卡因局部麻醉下用腎上腺素進行鼻腔黏膜收縮，應(yīng)用Messrerklinger術(shù)式，鼻中隔偏曲阻礙鼻竇引流的患者同期實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，除嗅裂區(qū)有明顯鼻息肉的患者，應(yīng)盡量不損傷嗅區(qū)黏膜組織。術(shù)后對患者進行24周隨訪觀察。

嗅覺功能檢測：將汽油、香油、醬油、醋、乙醇根據(jù)五味試嗅液法進行配置，濃度相關(guān)10倍，氣味由強到弱的11瓶試嗅液，配置好后密封于棕色滴瓶內(nèi)，低溫環(huán)境下保存。并取一瓶石蠟液進行對照。嗅覺檢測在患者飯后進行，檢測前應(yīng)停止鼻腔用藥，禁止吸煙。將試嗅液放置于患者鼻腔前約1cm處，讓患者按住對側(cè)鼻腔進行3次呼吸，不同氣味強度的試嗅液測試時間間隔應(yīng)在30s內(nèi)，根據(jù)患者反應(yīng)、主訴計算鼻腔察覺閥與識別閥。

1.3 嗅覺功能評價標(biāo)準

根據(jù)患者檢測所得嗅覺閥值對患者嗅覺功能進行評價，得分高于3分，嗅覺功能正常；得分在2.1～3分之間，計輕度障礙；得分在1.1～2分之間，計中度障礙；得分在0.1～1分之間，計重度障礙；閥值為0表示患者嗅覺功能喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

記錄患者的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS19.0處理，計數(shù)資料實施χ2比較，并以（%）表示，計量資料實施t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者嗅覺功能情況

手術(shù)治療后24周患者嗅覺功能情況明顯優(yōu)于手術(shù)治療前，（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況如表所示。

表 治療前后患者嗅覺功能情況

2.2 影響術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)相關(guān)因素分析

對文化程度、性別、鼻竇炎鼻息肉分期分型、飲酒、吸煙、過敏因素、病變部位與患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)情況進行多遠Logistic回歸分析，結(jié)果過敏與分型分期在影響患者嗅覺功能恢復(fù)方面存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、文化程度、病程、中隔偏曲、飲酒、吸煙等對嗅覺恢復(fù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

嗅覺障礙對患者生活質(zhì)量影響較大，但發(fā)病機制尚未明確，有專家認為與鼻竇鼻腔疾病、路腦外傷以及上呼吸道感染等有關(guān)[1]。慢性鼻竇炎鼻息肉導(dǎo)致患者鼻竇口阻塞、狹窄，導(dǎo)致竇口通氣、引流障礙，另一方面會導(dǎo)致嗅細胞萎縮、減少，進而發(fā)生嗅覺功能障礙或嗅覺喪失[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然能在一定程度上緩解患者癥狀，但手術(shù)出血量大、復(fù)發(fā)率高，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)療效顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，且鼻內(nèi)鏡下不僅能解除解剖異常，有效改善患者通氣、引流，改善鼻竇內(nèi)黏膜的纖毛功能，同時還能促進患者嗅覺功能恢復(fù)[3]。但仍然存在影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)的因素，此次通過對268例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后患者嗅覺功能恢復(fù)的主要因素是分型分期與過敏。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)患者的術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)與過敏因素和分型分期密切相，故要促進患者嗅覺功能恢復(fù)應(yīng)做好過敏性鼻炎治療與預(yù)防疾病進展工作。

[1]丁曉旭,胡玥,姜菲菲,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎Ⅲ型的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(6):566-568.

[2]符牧,李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):100-101.

[3]何艷芳.鼻內(nèi)鏡對老年鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣及嗅覺功能影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(2):349-350.