秦輝東 張瀟瀟

（三臺縣中醫(yī)院醫(yī)院骨傷科 四川 綿陽 621100）

肱骨近端骨折好發(fā)于老年人，臨床上多見老年人肱骨近端因低能量損傷所致，有資料顯示：老年人肱骨近端骨折與其骨質(zhì)疏松情況息息相關(guān)，亦影響著患者病情治療及預(yù)后。臨床上可用來治療老年肱骨近端骨折的方式諸多，但各有其有效性及適應(yīng)性，故探討一種科學(xué)適宜的治療方式，對老年肱骨近端骨折患者的臨床治療及預(yù)后改善有著積極作用。本次研究中將我院2016年1月—2017年3月收治的老年肱骨近端骨折患者60例納為對象，旨在對比分析鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效，現(xiàn)將基本情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中所納入的患者為我院2016年1月—2017年3月收治的老年肱骨近端骨折患者60例，將患者依其入院順序均分為：對照組中男女占比為18∶12；年齡為63～85歲，平均年齡為（72.16±7.98）歲；車禍致傷15例、墜落致傷4例、跌倒致傷6例、其他致傷者5例。觀察組中男女占比為21∶9；年齡為64～85歲，平均年齡為（73.04±7.52）歲；車禍致傷13例、墜落致傷6例、跌倒致傷4例、其他致傷者7例；納入患者病情均符合臨床各項診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)并允許參加，患者均簽署了知情同意書；排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病的患者，排除精神障礙、語言障礙而不能配合研究中各項內(nèi)容的患者；患者基本資料組間比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1對照組 傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定[1]：為患者行全身麻醉起效后，患者以仰臥位接受治療，將其患側(cè)肩墊高，并選擇三角肌、胸大肌間隙為手術(shù)入路；將皮膚切開并游離周圍組織，充分暴露肱骨近端骨折位置后，進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)牽引，確?；紓?cè)肩保持外展?fàn)睿賹钦鄄课贿M(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后用克氏針固定；再為患者置入傳統(tǒng)鋼板固定。

1.2.2觀察組 鎖定鋼板內(nèi)固定[2]：本組患者亦行全身麻醉，并以仰臥位接受治療，患側(cè)肩部墊高后于三角肌、胸大肌間切口，將皮膚切開后游離周圍組織至骨折處暴露；再對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引滿意后復(fù)位，并用克氏針固定復(fù)位骨塊；以C臂引導(dǎo)下安裝加壓鎖定鋼板，確保加壓鋼板貼合骨折位置后，于骨板近側(cè)鉆孔后以鎖定螺釘凝乳后鎖定；將縫合孔縫合，要確保骨折位置被有效固定，之后再將克氏針拔出后置入負(fù)壓引流管，待各項操作均完成后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后-下床活動時間、住院時間）以及并發(fā)癥發(fā)生率及Neer評分等方面數(shù)據(jù)詳細(xì)整理，并將各項數(shù)據(jù)作對比分析。。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行6個月的隨訪，并以Neer評分評價治療效果：Neer是對患者疼痛、功能恢復(fù)以及運動限制與解剖復(fù)位這四個方面進(jìn)行評價，總分值為100分，優(yōu)提示分值≥80分；良提示80分＞分值≥60分；差提示分值＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)各項指標(biāo)情況比較

觀察組患者手術(shù)各項指標(biāo)情況優(yōu)，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表1。

表1 患者手術(shù)各項指標(biāo)情況比較 [±s]

表1 患者手術(shù)各項指標(biāo)情況比較 [±s]

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后-下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 135.17±7.43a 46.38±8.16a 13.16±2.29a 6.21±1.37a對照組 30 158.63±10.98 113.29±8.17 30.16±3.29 14.52±3.06

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [%，n]

2.3 患者治療前、后2個月、4個月、6個月Neer評分比較

患者治療前Neer評分比較無差異，P＞0.05；觀察組患者治療后Neer評分顯著升高，2個月、4個月、6個月呈逐漸升高趨勢，與治療前、對照組治療后比較存在差異，P＜0.05；見表3。

表3 患者治療前、后2個月、4個月、6個月Neer評分比較 [±s，分]

表3 患者治療前、后2個月、4個月、6個月Neer評分比較 [±s，分]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 2個月 4個月 6個月觀察組 30 21.38±5.13 69.27±5.68 85.77±5.62 94.21±5.30ab對照組 30 20.97±5.11 54.67±5.29 68.92±5.05 80.53±5.45a

3.討論

老年人各項身體機(jī)能都不斷衰退，絕大多數(shù)都存在骨質(zhì)疏松癥，故老年患者產(chǎn)生骨折后多為粉碎性骨折，加上肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)難度大，導(dǎo)致臨床治療難度加大。尤其是老年肱骨近端骨折患者，其骨折部位解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，多見肱骨外科頸骨折，該部位為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行肱骨干交界位置，亦為密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交界處，通常解剖頸下3厘米位置的骨質(zhì)連接松懈，極易發(fā)生骨折，尤其是骨質(zhì)疏松的中老年的發(fā)生率極高[3]。故應(yīng)探討一種適宜于老年肱骨近端骨折患者的治療方式，以確保其骨折得以有效治療，并對患者的預(yù)后充分改善。

傳統(tǒng)鋼板固定治療時會對患者骨折部位周圍組織血液循環(huán)造成極大的影響，特別是老年患者大都存在骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)此方式固定效果并不可靠，且手術(shù)需要將骨折部位充分暴露，術(shù)后患者不能盡早進(jìn)行功能鍛煉，并極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，亦有些許老年患者會出現(xiàn)骨折延遲愈合的情況，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，帶給患者身心健康及日常生活極大的影響[4]。鎖定鋼板內(nèi)固定是依肱骨近端形狀設(shè)計的鋼板，將其置入骨折部位后不會對患者自身骨面造成較大的壓力，亦不需要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)彎，可確保骨骼、鋼板間存在相應(yīng)的空隙，保證骨折部位的骨血、骨膜血液供應(yīng)正常[5]；并且，鎖定鋼板具備帶鎖螺釘，可與鋼板充分鎖定呈整體交叉固定狀，通常位移大小結(jié)節(jié)均可得到科學(xué)適宜的縫合與固定，固定穩(wěn)定度高、效果佳，治療時無需擔(dān)心老年患者存在骨質(zhì)疏松癥，可全方位防止螺釘出現(xiàn)松動的情況，并可有效避免患者骨折塊出現(xiàn)再次移位的不良情況，患者術(shù)后可盡早做適宜的功能鍛煉，促使患者盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[6]。本次研究中對照組用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組用鎖定鋼板內(nèi)固定，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間（135.17±7.43）min、術(shù)中出血量（46.38±8.16）ml、術(shù)后-下床活動時間（13.16±2.29）h、住院時間（6.21±1.37）d，僅有2例患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)活動障礙的情況，但經(jīng)積極治療后已經(jīng)痊愈，患者Neer評分比治療前、對照組治療后高，隨訪6個月期間Neer評分呈逐漸升高趨勢，與對照組比較存在差異，P＜0.05；提示：鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的效果顯著，患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，并可盡早做適宜的康復(fù)鍛煉，以充分縮短住院時間。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定更適宜于治療老年肱骨近端骨折患者，臨床治療效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

[1]高如峰.鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3288-3290.

[2]王文合,羅筱泉,葛小聰.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(08):61-63.

[3]王波,顏昌義,賀軍等.鎖定鋼板MIPO技術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(10):1439-1440.

[4]錢俊,喬高山,夏建中，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(18):82-84.

[5]孟緯.肱骨近端骨折的現(xiàn)狀及治療展望[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(7):59-61.

[6]WAGNE R M.General principles f or the clinical use of the LCP[J].Injury，2013，34(2):31-42.

[7]黃偉弘,倪衛(wèi)東,宋昭君.PHILOS 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(19):2101-2103.