喬小珂

（云南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 650032）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的急性出血，包括食管、胃、胰膽管、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后吻合口的非靜脈曲張性疾病造成的出血，常見的出血因素包括消化道潰瘍、腫瘤和急性胃粘膜病變、血管畸形等。內(nèi)鏡治療包括藥物噴灑、熱凝治療、注射治療、機(jī)械治療和聯(lián)合止血等，該方式對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者來說，有效降低了患者的再出血率、手術(shù)率和死亡率等[1]。我院回顧性分析了既往收治的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者100例為研究對象，其中十二指腸潰瘍出血36例，胃潰瘍出血17例，急性胃粘膜病變22例，消化道腫瘤15例，其他10例。根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均（38.5±2.8）歲；其中活動(dòng)性出血18例，噴射樣出血17例，血管裸露15例。觀察組男26例，女24例，年齡16～75歲，平均（38.3±2.9）歲；其中活動(dòng)性出血20例，噴射樣出血17例，血管裸露13例。兩組患者在性別比、年齡、疾病情況比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予內(nèi)科止血，包括抑酸、補(bǔ)液、輸血、抗休克治療等，同時(shí)給予相關(guān)的營養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上基于內(nèi)鏡止血，首先使用內(nèi)鏡對患者的出血部位進(jìn)行檢查，同時(shí)記錄患者的生命體征，及時(shí)給予血容量的補(bǔ)充，防止休克。使用胃鏡對病灶進(jìn)行探查后，給予0.9%的氯化鈉溶液100ml+去腎上腺素4～8mg對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并將積血抽洗干凈，保證術(shù)區(qū)的清晰。胃鏡直視下有少量活動(dòng)性出血的，則在出血周圍注射0.5ml腎上腺素，直到出血周邊粘膜變白、停止出血；若患者給予局部注射止血后還有少量出血，則基于電凝止血，每次持續(xù)3～5s，若上述兩種止血方式均無效果，則使用血管夾鉗夾出血部位阻斷血液供應(yīng)。觀察五min后不再出血，則結(jié)束治療?；颊咧寡晒蠼o予禁食、胃黏膜保護(hù)、抑酸、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者成功止血率、再出血率、出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，治療7d后再次出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。再出血定義為3d內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者[2]：（1）患者出現(xiàn)新出現(xiàn)嘔血或黑便次數(shù)增加，且便質(zhì)稀?。唬?）伴有周圍循環(huán)衰竭的患者經(jīng)補(bǔ)液輸血治療后無明顯改善，或好轉(zhuǎn)后又加重；（3）胃管內(nèi)有新鮮血液吸出；（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白進(jìn)行性下降；（5）補(bǔ)液和尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)升高；（6）內(nèi)鏡復(fù)查證實(shí)再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較見表

表 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3.討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者若短期內(nèi)出血量過多，則容易引發(fā)出血性休克，危及患者生命，臨床死亡率可達(dá)到8%[3]，內(nèi)科常使用質(zhì)子泵抑制劑來控制消化道出血，但有效率僅為90%，仍有10%的患者無法控制出血。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷推進(jìn)，內(nèi)鏡止血對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療有了更明顯的效果，不僅能明確出血的部位，同時(shí)還能查出出血的原因，能及時(shí)有效進(jìn)行止血，效果良好。

常用的內(nèi)鏡止血措施包括噴灑止血藥、電凝止血、注射藥物止血、微波止血和血管夾鉗夾止血，其中血管夾鉗夾止血主要是通過對出血部位的血管進(jìn)行夾緊，來達(dá)到阻斷出血的效果，通常在鉗夾止血兩周內(nèi)會(huì)形成肉芽組織，隨后脫落，其對于血管裸露性出血的治療效果較好，且止血率可達(dá)97%以上。但鉗夾時(shí)要注意鉗夾部位和接觸病灶的角度，防止止血夾脫落后引發(fā)二次出血。局部注射藥物主要選擇腎上腺素、硬化劑、無水乙醇等促進(jìn)血管腫脹壓迫，加速血小板凝集，形成血栓，從而止血，該方式簡單、不良反應(yīng)少，但其效果則不及止血夾鉗夾止血。電凝止血?jiǎng)t是以熱能的方式促進(jìn)組織和血液蛋白的凝固，使得血管閉合。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組成功止血率顯著高于對照組，且出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中效果顯著，能降低患者的再出血率，同時(shí)縮短治療時(shí)間。

[1]王志英,賴春進(jìn),李鳳荷，等.內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2360-2362.

[2]《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)，《中華消化雜志》編委會(huì)，《中華消化內(nèi)鏡》編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J]，中華內(nèi)科雜志，2009.48（10）:891-894.

[3]李寧,胡慧珍,李玉，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,24(2):70-71.