李火友 凌峰 馮勝發(fā) 汪曉林

（寧國(guó)市中醫(yī)院 安徽 寧國(guó) 242300）

急性胰腺炎（AP）是外科最常見(jiàn)的急腹癥，起病急、病情危重且死亡率高。近年研究表明，在常規(guī)西醫(yī)治療急性胰腺炎基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療，取得了良好的臨床效果。本研究旨在探討通腑活血解毒方鼻飼注入聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥支持處理治療AP的臨床效果，以期獲得最佳的治療方法，為中醫(yī)藥輔助治療提供思路。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將13年7月至16年12月入住我科的AP患者100例隨機(jī)分兩組，各50例，發(fā)病48h內(nèi)就診。

排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及重度高脂血癥患者。治療組男28例，女22例，平均年齡(46.8±7.9)歲；平均病程(1.2±0.6)d；對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡(46.9±7.6)歲；平均病程(1.3±0.5)d；兩組患者在性別、年齡、病程及證型等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持處理，包括禁食、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等措施。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用通腑活血解毒方劑治療：大黃、厚樸、梔子、黃芩、枳實(shí)、赤芍、桃仁各10g，當(dāng)歸12g，丹參、木香6g，加水500mL，煎熬至200mL，經(jīng)鼻飼注入，注入后夾管2小時(shí)，每日1劑，連用6d。

1.2.2 觀察兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式治療后 臨床指標(biāo)改善情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況及治療有效率。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 療程結(jié)束，療效評(píng)價(jià)。治愈：臨床癥狀、陽(yáng)性體征完全消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀有所改善，血清淀粉酶正常。無(wú)效：癥狀、體征及血清淀粉酶無(wú)改善，惡化等?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組39例治愈，7例有效，4例無(wú)效，總有效率92.00%，對(duì)照組總有效率76.00%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

治療組均低于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較治療組hs-CRP、PCT恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療hs-CRP、PCT比較(±s，d)

表3 兩組患者治療hs-CRP、PCT比較(±s，d)

分組 hs-CRP PCT治療組 5.92±0.56 5.64±0.55對(duì)照組 8.07±0.44 7.35±0.43 P 0.021 0.040

3.討論

AP是由多種病因引起,以胰酶激活和胰腺組織自身消化為主要特征的胰腺疾病，伴或不伴有其他器官功能改變。目前單一的西醫(yī)治療效果欠佳。近年中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎取得了較為顯著的臨床療效[1]。

AP在中醫(yī)中屬“腹痛”“胰瘴”等范疇，基本病機(jī)為腑氣不通，屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)明腑實(shí)證”。本研究中，聯(lián)合通腑活血解毒方劑輔助治療組的AP治療有效率可達(dá)93.3%，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。

hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，發(fā)生AP時(shí)明顯升高，可作為AP嚴(yán)重程度指標(biāo)之一。范永熙[8]等認(rèn)為hs-CRP有助于AP的診斷及病情的評(píng)估。本研究顯示，治療組CRP、PCT恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明通腑活血解毒方可改善急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后。

綜上所述，通腑活血解毒方輔助治療AP療效顯著，能夠有效緩解患者病情，明顯提高治療總有效率，縮短了AP的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，顯著改善血液指標(biāo)，療效較佳，值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣。

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[2]黃海濤,活血解毒方灌腸治療急性胰腺炎的前瞻性研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45.

[3]丁勇,生大黃經(jīng)鼻腸管在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32.

[4]胡穎菲,大柴胡顆粒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中成藥,2013,35.

[5]萬(wàn)文蓉,小柴胡湯臨床運(yùn)用發(fā)微[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28

[6]王桂華,桃仁提取物對(duì)急性胰腺炎大鼠腸道屏障功能及炎性反應(yīng)的影響[J].中藥材.2014,37.

[7]方歡歡,丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎療效分析及對(duì)血淀粉酶的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32.

[8]范永熙,急性胰腺炎患者血清PCT、IL-6和hs-CRP水平變化的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,(10)

[9]Cai Y,Predictors of severe and critical acute Pancreatitis：a [J].Dig Liver Dis,2014.46.