王斌梁 孔一名 蔡媛媛

（臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020）

COPD和OSAHS是臨床比較普遍的兩種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兩種疾病間存在密切聯(lián)系，近年來二者共存患者逐漸增多，40歲以上的OSAHS患者中，約10% OSAHS 可合并COPD，這類患者稱之為重疊綜合征[1]。OS對患者的呼吸功能影響較大，更易發(fā)生心血管并發(fā)癥，因而有必要探索該病的相關機制，從而進一步提高臨床防治水平。為此，本次研究2016年1月至2017年10月期間本院收治COPD患者、OSAHS患者各60例及重疊綜合征患者120例作為研究對象，并以正常健康者60例作為對照，對比分析了OS人群特質(zhì)與脂質(zhì)代謝異常之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年10月期間本院收治的COPD患者、OSAHS患者各60例，分別作為COPD組和OSAHS組，另選擇同期本院收治的重疊綜合征患者120例作為OS組，以正常健康者60例作為對照組。三組患者中已排除原發(fā)性高脂血癥者、合并血液系統(tǒng)疾病者、腎病綜合征者、肝功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病者、急性卟啉病者等。COPD組男38例，女22例，年齡56～78歲，平均67.02±11.02歲。OSAHS組男37例，女23例，年齡55～78歲，平均66.53±11.54歲。OS組男76例，女44例，年齡56～77歲，平均60.52±10.48歲。4組男35例，女25例，年齡55～79歲，平均67.06±12.11歲。4組受試者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

分別檢測4組脂質(zhì)代謝指標，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。4組受試者均抽取晨起空腹靜脈血作為血樣，采用優(yōu)利特公司的URIT-5421全自動生化分析儀檢測各血脂指標水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組和COPD組在TG、TC、HDL-C、LDL-C指標方面均無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；OSAHS組和OS組TG、TC、LDL-C指標水平均顯著高于對照組和COPD組，而HDL-C指標水平低于對照組和COPD組，差異均顯著P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；OS組TG、TC、LDL-C指標水平均顯著高于OSAHS組，而HDL-C指標水平低于OSAHS組，差異均顯著P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表。

表 組受試者脂質(zhì)代謝指標水平比較

3.討論

心血管疾病是OS、COPD和OSAHS最常見的并發(fā)癥，也是該類患者死亡最常見的原因，而未經(jīng)治療的OS組患者心血管疾病死亡率更是顯著高于COPD和OSAHS患者，猝死風險較高。目前，臨床已知脂質(zhì)代謝異常是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一，而脂質(zhì)代謝異常與OS疾病之間聯(lián)系尚不明確[2]。

近年來，關于COPD和OSAHS臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在不同程度的低血氧狀態(tài)：

OSAHS患者存在的間歇低氧使機體內(nèi)膽固醇的生物合成重新上調(diào)，脂蛋白分泌量上調(diào)，膽固醇的逆行轉(zhuǎn)運脂蛋白下調(diào)，導致血脂代謝紊亂；COPD由于持續(xù)低氧血癥，導致胃腸道淤血，小腸黏膜細胞吸收食物脂類及合成乳糜微粒障礙；肝細胞低氧影響脂質(zhì)與脂酶的合成；低氧損傷肺毛細血管內(nèi)皮細胞，影響脂類代謝過程[3]。臨床研究在OS組患者血脂指標監(jiān)測中也發(fā)現(xiàn)，患者存在脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)，而導致脂質(zhì)代謝紊亂的因素及特征尚不明確[4]。本次研究對OS、COPD和OSAHS患者的主要脂質(zhì)代謝指標進行了對比分析，結果顯示：對照組和COPD組在TG、TC、HDL-C、LDL-C指標方面均無顯著差異P＞0.05；OSAHS組和OS組TG、TC、LDL-C指標水平均顯著高于對照組和COPD組，而HDL-C指標水平低于對照組和COPD組，差異均顯著P＜0.05；OS組TG、TC、LDL-C指標水平均顯著高于OSAHS組，而HDL-C指標水平低于OSAHS組，差異均顯著P＜0.05，可知COPD→OSAHS→OS患者，脂質(zhì)代謝異常逐漸加重，OS脂質(zhì)代謝紊亂作為顯著，而COPD脂質(zhì)代謝異常相對不明顯，提示COPD合并OSAHS患者，可進一步加重脂質(zhì)代謝紊亂情況，而該病理環(huán)節(jié)可能與患者心血管并發(fā)癥風險升高密切相關，尚有待深入研究。

綜上所述，OS患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，應針對性采取無創(chuàng)呼吸機治療干預及調(diào)脂治療干預，降低患者心血管并發(fā)癥風險。

[1]王文晶,谷偉,張希龍.南京地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行狀況[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(02):171-174.

[2]梁霄,張睢揚,王英.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關研究進展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(05):559-562.

[3]葉環(huán),徐濱,施肖紅,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者脂質(zhì)代謝指標及血栓前狀態(tài)指標的分析[J].溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(07):503-507.

[4]梁民勇,張?zhí)?何忠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(36):151+153.