李毅 王承芬 李良

（射洪縣中醫(yī)院 四川 遂寧 629200）

老年群體由于抵抗力減弱、機(jī)體機(jī)能退化，很容易受到疾病和傷害，需接受手術(shù)治療，而手術(shù)又可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如認(rèn)知功能障礙屬于手術(shù)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥，促使患者出現(xiàn)記憶力減退、思維障礙和定向力障礙等，影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。為了確保減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，需選擇相對(duì)安全的麻醉方式，臨床以全身麻醉和硬膜外麻醉為主。本次研究對(duì)不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料于本院2016年8月至2017年8月期間收治的老年患者，共154例，均行手術(shù)治療，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將患者分為兩組，A組男患者45例，女患者32例，共77例，年齡在60歲至81歲之間，平均年齡為（65.28±6.52）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.63±1.05）kg/m2；B組男患者42例，女患者35例，共77例，年齡在60歲至82歲之間，平均年齡為（65.57±6.41）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.49±1.14）kg/m2；排除嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者、意識(shí)模糊患者、精神障礙患者等。兩組基本資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組 入手術(shù)室后，給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，開(kāi)放周?chē)o脈，密切監(jiān)測(cè)心電及血氧飽和度；選擇1～2腰椎間行硬膜外穿刺置管，先利用1.5%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661）3ml～4ml，排除全脊麻，再增加0.5%鹽酸羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781）5ml～10ml，確保阻滯平面在T10以下，維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.2.2 B組 進(jìn)入手術(shù)室后，給予阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021256）0.5mg肌內(nèi)注射、苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021166）0.1g肌內(nèi)注射，開(kāi)放周?chē)o脈，密切監(jiān)測(cè)心電及血氧飽和度；麻醉誘導(dǎo)選擇咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05mg/kg，異丙酚1.5mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）3μg/kg，氣管插管，機(jī)械通氣，術(shù)中采用復(fù)合麻醉，給予0.2%～0.3%七氟烷吸入，持續(xù)靜脈泵注異丙酚，速度2mg/kg/h～4mg/kg/h，給予芬太尼、維庫(kù)溴銨維持麻醉，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料→平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料→（%）率，卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

分析表可知，A組與B組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)價(jià)均較高，且組間比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1d、3d、5dA組患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)B組，P＜0.05。

表 兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)分析（分，±s）

表 兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)分析（分，±s）

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3.討論

目前臨床手術(shù)治療應(yīng)用較為普遍，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、侵襲及相關(guān)因素影響，可能引發(fā)各種并發(fā)癥，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)出記憶力受損、焦慮、精神錯(cuò)亂等，影響康復(fù)和患者生存質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病尚不明確，但認(rèn)為患者患者自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化有一定的關(guān)聯(lián)[3]。手術(shù)麻醉主要是利用藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，干擾神經(jīng)遞質(zhì)傳遞起到麻醉作用，但老年患者由于年齡較大，身體器官、機(jī)能等逐漸減退，導(dǎo)致在術(shù)中難以充分代謝麻醉藥物，繼而促使殘余藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]。為了確保老年患者也能夠安全手術(shù)治療，需加強(qiáng)對(duì)安全手術(shù)麻醉方法的研究。全身麻醉作為應(yīng)用普遍的麻醉方式，其雖然具有較強(qiáng)的麻醉效果，確保術(shù)中患者的穩(wěn)定性，但由于其使用麻醉劑量較多，導(dǎo)致腦血流速度降低，繼而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，很容易引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[5]。硬膜外麻醉也屬于常見(jiàn)的臨床麻醉方式，也可獲得滿(mǎn)意的麻醉效果，其相對(duì)使用麻醉劑量較小，促使藥物可正常代謝，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，降低對(duì)認(rèn)知功能的影響。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后1d、3d、5dA組患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)B組，P＜0.05，表明采用硬膜外麻醉方式可有效減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，促使其盡快恢復(fù)正常認(rèn)知狀態(tài)，安全性較高。

綜上所述，在老年患者手術(shù)治療中采用硬膜外麻醉方式，相對(duì)全身麻醉安全性更高，其用藥劑量更小，安全性更高，可促使術(shù)后患者盡早恢復(fù)正常認(rèn)知功能，值得推廣。

[1]周紅梅,鄧龍蛟,李水英,等.不同麻醉方法對(duì)下肢骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8):1324-1326.

[2]張軍紅,張新紅.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):175-176.

[3]劉大勇.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(8):586-587.

[4]于剛,王海珍,曹開(kāi)梅,等.老年患者手術(shù)應(yīng)用不同全麻麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(16):2409-2411.

[5]陳原,梁麗.不同麻醉方式對(duì)老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(16):147-148.