周立靜

（楚雄復(fù)明眼科醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

眼睛里有一重要的器官叫做晶狀體，它在正常情況下是透明和富有彈性的，而白內(nèi)障是因某些因素（以老年人退行性病變?yōu)橹鳎?dǎo)致晶狀體混濁，瞳孔由黑變白，造成視力障礙。超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障患者的首選方法，筆者醫(yī)院使用超聲乳化術(shù)手術(shù)方式，并對治療組采用的小直徑撕囊口超聲乳化術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后會引起術(shù)眼晶狀體囊袋收縮、人工晶狀體移位、懸韌帶破裂及后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[1]現(xiàn)將小直徑撕囊口術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥進行詳細的報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2017年2月60例白內(nèi)障患者為研究對象，對不同的手術(shù)方式，分為對照組及實驗組，各30例，對照組男16例，女14例，年齡在39～85歲，平均年齡為（67.48±14.34），患病在2～7年；治療組男19例，女11例，年齡在44～79歲，平均年齡為（61.41±15.77），患病在1～8年，其患者都符合白內(nèi)障的診斷。對兩組患者上述資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

使用超聲乳化術(shù)治療患者，對實驗組采用小直徑撕囊口（≤5mm）；對照組采用常規(guī)直徑（5.5～6mm）。[2]具體流程如下：術(shù)前30min使用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，使用倍諾喜表面麻醉，3.2mm刀在3點、11點角膜緣內(nèi)側(cè)做2個透明角膜梯形切口，前房注入甲基纖維素和透明質(zhì)酸鈉，對角膜內(nèi)皮和支撐前房進行保護，用撕囊鑷做環(huán)形撕囊，常規(guī)超聲乳化吸出晶狀體核及晶狀體殘留皮質(zhì)，使用推助器注射人工晶狀體，并將其推入囊袋的正確位置，自動灌注與抽吸系統(tǒng)吸出黏彈劑，對11點切口進行注水，之后檢查水密狀態(tài)，并用棉簽輕拭切口，查看有無滲透情況，完成后使用熱灼粘連上方結(jié)膜切口，結(jié)下注射妥布霉素+地塞米松，典膏吐眼，包扎。術(shù)后1d使用抗病毒及糖皮質(zhì)激素混合液對術(shù)眼進行沖洗，術(shù)后3d行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后前囊膜撕口的直徑大小，并對術(shù)眼晶狀體囊袋收縮、人工晶狀體移位、懸韌帶破裂及后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功完成，在小直徑撕囊口超聲乳化治療中，實驗組術(shù)后最佳矯正視力（≤1.0mm）的患者多于對照組，囊袋收縮情況、人工晶狀體移位和后發(fā)性白內(nèi)障等癥狀也明顯高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表。

表 術(shù)后兩組患者眼視力恢復(fù)情況對比圖

3.討論

超聲乳化有著損傷小，療效好等優(yōu)點，是治療白內(nèi)障手術(shù)的不二選擇。超聲乳化手術(shù)過程中，連續(xù)環(huán)形撕囊是最為最關(guān)鍵的一步，被譽為超聲乳化手術(shù)的靈魂。它的操作使得在囊袋內(nèi)顯得更為安全，方便，并且可以在人工晶體狀囊袋內(nèi)植入，對術(shù)后人工晶狀體偏位大大的降低。但是，在超聲乳化對患者進行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)撕囊直徑過小時（小于5mm），對術(shù)后患者的并發(fā)癥也隨之提升。[3]在術(shù)中或術(shù)后會出現(xiàn)囊袋撕口邊緣機化、撕囊口面積縮小、晶狀體囊袋收縮、人工晶狀體移位、懸韌帶斷裂和后發(fā)性白內(nèi)障，對患者眼功能的恢復(fù)有著嚴(yán)重的影響，通過上文兩組手術(shù)治療效果比較，可以看出撕囊口過小更容易引起術(shù)后多種并發(fā)癥，造成視力恢復(fù)障礙。

綜上所述，小直徑撕囊口對超聲乳化術(shù)的影響，因晶狀體撕囊口偏小，會引起術(shù)眼晶狀體囊袋收縮、人工晶狀體移位、懸韌帶破裂及后發(fā)性白內(nèi)障，對患者術(shù)后視功能恢復(fù)有嚴(yán)重的影響，不值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]尹源源,施玉英,張小建,黎寧,王燕,YIN Yuanyuan,SHI Yuying,ZHANG Xiaojian,LI Ning,WANG Yan. 超聲乳化技術(shù)在超低密度角膜內(nèi)皮白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].東南國防醫(yī)藥 2016.

[2]趙艷霞,戈嚴(yán),Yan-Xia Zhao,Yan Ge.雙氯芬酸鈉水分離聯(lián)合轉(zhuǎn)核技術(shù)在超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志 2015.

[3]繆浴宇,鄭高欣,孫倩,鄒海東,孫勇,MIAO Yu-yu,ZHENG Gaoxin,SUN Qian,ZOU Hai-dong,SUN Yong. 囊袋收縮綜合征致人工晶體脫位1例報道[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版） 2016.