韋平靜

（廣西柳州市工人醫(yī)院五里亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 柳州 545005）

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，但疫情有明顯的季節(jié)性，4～7月為發(fā)病高峰，9～11月為次高峰。發(fā)病對象多為5歲以下兒童，特別是嬰幼兒。輕癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食，手、足、口腔、肛門等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，退疹后不留痕跡，癥狀相對輕，預(yù)后比較好[1]。少數(shù)重癥患兒可見神經(jīng)感染引起的神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎、心肺功能衰竭、等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，反復(fù)嘔吐，嗜睡，精神差，易驚嚇或煩躁、手足抖動，突發(fā)性肢體乏力，呼吸困難或氣促等異常情況[2]。引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中由腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型是引起我國手足口病最常見的病毒，腸道病毒71型感染，可導(dǎo)致80%的重癥病例、93%的死亡病例[3]。

筆者采用腸道病毒71型滅活疫苗接種2劑后，可預(yù)防由腸道病毒71型感染引起的重癥手足口病，降低發(fā)病率、住院率及死亡率，效果良好，報告如下。

1.資料

1.1 一般資料

腸道病毒71型疫苗于2016年上半年上市，5月份開始在柳州市五里亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診使用。疫苗接種后滿一年的有178人，共356針次；接種后滿半年以上的有177人，共354針次。疫苗來自柳州市疾控中心，冷鏈管理符合要求。

1.2 接種3天內(nèi)電話回訪

表1 接種腸道病毒71型滅活疫苗的AEFl的發(fā)生率

表2 腸道病毒型滅活疫苗發(fā)生AEFl性質(zhì)分類。

表3 腸道病毒71型滅活疫苗接種后半年和一年后追蹤

2.結(jié)果

接種腸道病毒71型疫苗，355例均采用電話追蹤監(jiān)測。3天內(nèi)開始電話隨訪，如有癥狀并追蹤癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀消失為止。共10人出現(xiàn)不良反應(yīng)，以發(fā)熱為主，6人均為38.5度以下，局部紅腫硬結(jié)2人，輕微皮疹1人，伴有哭鬧1人，疫苗接種后發(fā)生異常反應(yīng)率為2.8%。疫苗接種半年至一年后，通過對個案的追蹤，感染手足口病8人，回訪有門診輸液治療有在家口服藍(lán)芩口服液和抗病毒利巴韋林等藥物，都是輕癥病例，但實驗室證實是由其他腸道病毒引起的手足口病，目前未發(fā)現(xiàn)有由腸道病毒71型引起的病例。其中0死亡，能降低病發(fā)率，降低住院率。

3.疫情情況。

2017年1月1日—5月10日廣西疫情概況

截至2017年5月10日，廣西累計報告手足口病46689例、重癥482例、死亡7例，較2016年同期（106964例、656例、11例）分別減少56.35%、26.52%和4例；較2015年同期（29684例、214例、3例）分別增加57.29%、125.23%和4例；較前三年同期平均水平相比分別減少44.25%、25.16%和11例。

4.討論

綜上所述，手足口疫情需要有進(jìn)一步有效的防控，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施如勤洗手、勤通風(fēng)、吃熟食等良好的習(xí)慣；搞好兒童、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是關(guān)鍵。接種疫苗是最經(jīng)濟有效的預(yù)防方法之一。因為腸道病毒71型疫苗目前是二類疫苗，暫時由公民自愿自費接種。接種后能降低病發(fā)率，減少重癥和死亡率，降低家庭社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和時間成本，保護(hù)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受損傷，讓孩子正常發(fā)育健康成長，避免治療性藥物使用，減少對嬰幼兒的機體損傷。腸道病毒71型疫苗全程兩針次，價格在218～290元每針，大部分家長是可以接受并自愿自費接種，有少部分家長因價格或山東疫苗事件影響等原因拒絕接種，但通過講解有進(jìn)一步的認(rèn)識或認(rèn)可，所以腸道病素71型疫苗是值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。今后腸道病毒71型疫苗是否得納入國家計劃免疫程序，適齡兒童每人是否都得免費注射，還需要大量科學(xué)的數(shù)據(jù)來支持科學(xué)決策[3]。

[1]鄭雪，黃巧冰.腸道病素感染致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)病機制進(jìn)展2014，13（5）534-536.

[2]鄭躍杰，王文建.兒童手足口病[J].中華實用兒科臨床雜志2013，28（22）1962-1964.

[3]許文波，檀曉娟.腸道病毒71型使用策略[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2014,48(6)443-444.