馮治文 李中才

（楚雄州第二人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

精神分裂癥是指一種病因未明的重性精神障礙，認(rèn)知、思維、情感、行為等多方面精神活動的顯著異常，并導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會功能損害[1]。具有病程長、容易復(fù)發(fā)和致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重的特點[2]。截止2017年6月底，我國嚴(yán)重精神障礙在冊553萬人，其中精神分裂癥占75.45%，由此每年所造成的醫(yī)療費用支出、患者本人及家屬的生產(chǎn)力損失是十分驚人的，農(nóng)村精神分裂癥患者尤為突出，大多文化水平低，依從性差，復(fù)發(fā)率較高。本文研究2016—2017年我院4次到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上門免費發(fā)藥并巡診療效觀察，從社會功能及精神癥狀與自行到門診開藥患者比較，以探討免費服藥對改善患者癥狀的作用。

1.對象與方法

1.1 對象

1.1.1樣本的確定 選自2016—2017年楚雄州內(nèi)接受免費服藥的農(nóng)村地區(qū)精神病患者120人，按隨機數(shù)字表隨機分為兩組，即干預(yù)組和對照組，每組60人。

1.1.2入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)入選條件

（1）符合國際疾病分類 第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的楚雄州農(nóng)村戶口；（3）年齡＞18歲。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病患者；（5）剔除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病或死亡的。

1.2 方法

1.2.1研究方法 干預(yù)組由我院精神科醫(yī)生每年2次到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)送藥并根據(jù)患者情況適時給予心理干預(yù)等。給患者和家屬講授相關(guān)精神疾病預(yù)防控制的知識,以利于患者和家屬在第一時間對疾病反復(fù)做到早期識別。

對照組則自行到我院門診就診取藥。

1.2.2研究工具及指標(biāo) 以日常生活能力量表（ADL)評價生活能力恢復(fù)，用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評價精神癥狀。為保證評定的客觀與準(zhǔn)確,采用雙盲法對被測者療效進行評定。量表在入組時、12周、24周及36周時進行評定。

1.3 統(tǒng)計

資料處理采用Excel錄人數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。

2.結(jié)果

2.1 入組時點與隨訪最后觀測時點兩組間各指標(biāo)評分比較

入組時兩組間ADL、PANSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。12周、24周時干預(yù)組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P小于0.05，36周時干預(yù)組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P小于0.01。見表。

表 干預(yù)組與對照組比較分析結(jié)果

3.討論

精神分裂癥出院1年內(nèi)的復(fù)發(fā)比率高達33.5%，1年內(nèi)在住院率18.9%，其中最主要的復(fù)發(fā)原因是中斷治療或自行減藥。研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80%，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍[3]。抗精神病藥物的鞏固治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素，提高患者對維持治療的依從性是改善精神分裂癥預(yù)后的關(guān)鍵[4]。本次調(diào)查顯示到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為精神分裂癥患者提供藥物治療，這部分患者的日常生活能力提高，精神癥狀較自行到門診開藥的患者明顯緩解（36周時免費服藥組與隨訪組比較P小于0.01）。

本次研究具有以下局限性，首先研究對象樣本量較小，其次研究的指標(biāo)較少，導(dǎo)致調(diào)查方面不夠全面，有待進一步完善。隨著我國持續(xù)深化醫(yī)改，越來越多的農(nóng)村地區(qū)精神疾病患者將參與到免費服藥的治療中，我院將繼續(xù)堅持為這些農(nóng)村地區(qū)精神疾病患者免費上門提供服藥治療，讓更多的患者從這項工作中獲益。

[1]江開達.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.256.

[2]Lund C,De Silva M,Plagerson S,etal.Poverty and mental disorders:breaking the cycleinlow-incomeandmiddle-income countries [J]. Lancet,2011,378(9801):1502-1514.

[3]趙靜平，施慎遜.中國精神分裂癥防治指南（第二版）[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2015.30.

[4]江開達，李淑春，羅星光，等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志，1997，30(3)：167.