操良松 李秀娟（通訊作者）

（湖北鄂州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 湖北 鄂州 436000）

腦卒中是吞咽困難的主要病因，大部分的腦卒中患者都存在吞咽困難現(xiàn)象，指的是患者雙唇、舌頭、咽喉、食管功能遭受損傷，無法從口腔將食物輸送到胃部內(nèi)獲得充足的水分、營養(yǎng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。疾病較輕者，存在飲水、進(jìn)食嗆咳，疾病較重者，只能通過靜脈補(bǔ)液、鼻飼喂養(yǎng)來延長生存周期。所以積極探索中有效的治療方案，幫助患者早日恢復(fù)吞咽功能，顯得至關(guān)重要。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院88例腦卒中后吞咽困難患者，在2016年6月—2017年6月間入我院并接受治療。符合《中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中國腦血管病防治指南》中所提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過MRI、頭顱CT予以確定；飲水試驗2～5級，意識清楚，年齡35～70歲且病程＜6個月。排除鼻飼或飲水試驗5級的患者；腦卒中后合并心肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、神志不清、失語癡呆、帕金森病者。通過電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有44例。

研究組中28例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡36～70（56.5±11.7）歲；病程1～5（3.1±1.2）年；飲水試驗評分3～4（3.6±1.0）級。常規(guī)組中例男性研究對象，例女性研究對象，年齡歲，平均35～69（±）歲，病程1～6（3.3±1.1）年；飲水試驗評分3～4（3.6±1.0）級。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組接受康復(fù)訓(xùn)練與對癥支持治療，按照患者實際病情，予以止血、降顱壓、為腦細(xì)胞提供營養(yǎng)以及促使腦循環(huán)良好改善等對癥支持療法，同時輔以康復(fù)訓(xùn)練，主要有發(fā)聲-屏氣訓(xùn)練、聲門上吞咽、聲帶閉合、雙唇、面頰、舌肌、冷刺激吞咽肌等訓(xùn)練。安排專業(yè)的治療醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練操作，每次60min，2次/d，堅持康復(fù)訓(xùn)練2周。

研究組在接受常規(guī)組同樣治療方案的同時接受針灸治療，針灸方法為：選擇天突、玉液、廉泉、合谷、金津、足三里以及內(nèi)關(guān)等穴位，其中內(nèi)關(guān)、合谷以及足三里實施補(bǔ)法，其他穴位則進(jìn)行瀉法，每次30min，1次/d，堅持為期兩周的針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效為：吞咽功能恢復(fù)正常，治療后患者的飲水試驗上升3級或結(jié)果評定為1級；有效為：吞咽功能有所好轉(zhuǎn)，治療后飲水試驗上升2～3級或結(jié)果評定為2級；無效為：無任何改變或呈嚴(yán)重化趨勢?？傆行?（44-無效）/44*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率(%) 為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)研究組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表。

表 對比兩組患者臨床治療效果

3.討論

以神經(jīng)元造塑、神經(jīng)促通技術(shù)理論依據(jù)的康復(fù)訓(xùn)練，被動、主動運動面頰、雙唇、舌肌，旨在提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的同時又能夠重組殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善構(gòu)音器官血液循環(huán)、形成正常的吞咽模式。通過康復(fù)訓(xùn)練，會增加肌肉協(xié)調(diào)性、靈敏度，反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)有利于重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，有利于擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，臨床意義十分重大。針灸能夠調(diào)節(jié)、興奮咽喉部神經(jīng)功能，重建、修復(fù)吞咽射反弧的同時還能夠發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，以抑制異常的發(fā)射，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)一步加強(qiáng)與吞咽相關(guān)肌肉運動的敏感度，另外，還有利于避免咽下肌群萎縮。卒中后有關(guān)突觸處于睡眠狀態(tài)，通過刺激使得中樞突觸重建不斷加強(qiáng)，得以重組神經(jīng)系統(tǒng)，使突觸被代償應(yīng)用[2]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練后的研究組，總有效率93.18%顯著高于常規(guī)組77.27%（P＜0.05），說明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有利于患者吞咽反射弧的重建和修復(fù)，提高了大腦運動中樞的興奮性。故值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]陳鳴,孫定炯.吞咽康復(fù)分期針刺治療對腦卒中吞咽障礙的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(09):1504-1505.

[2]李蘭英.綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(07):131-133.