王淑云

（山東省陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 濱州 251800）

1.臨床研究

1.1 研究人群

入選病例來源：所選患者均來自我院病房及門診于2015年1月至2016年1月間收治的，臨床診斷為脂肪肝，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型的患者，共60例。按照就診順序及隨機原則，分兩組，試驗組和對照組各30例。

1.2 治療方法及觀察

1.2.1 治療方法

（1）生活飲食方式指導

①合理膳食，兩組患者均建議攝入中等量的熱量，低糖低脂飲食，增加膳食纖維。②適當運動，兩組患者均建議進行4次/周的中等量有氧運動，累計時間≥150min。

（2）臨床藥物治療

①對照組根據(jù)患者情況給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括易善復（多烯磷脂膽堿膠囊2粒(456 mg)/次，3次/d，2周后劑量減至1粒/次，3次/d）、熊去氧膽酸片（250mg，3次/d）。②試驗組在給予對照組相同的常規(guī)藥物基礎(chǔ)上同時予以紅花逍遙散，方藥組成：柴胡12g，紅花10g，當歸10g，芍藥10g，香附10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，薄荷3g。制成湯劑300ml，（由2萬密閉兩煎煎藥機煎藥，型號：YFML20（YFY20C）；由液體包裝機封裝，型號：YBS250E。）早晚各一次溫服，每日一劑，臨床用藥辯證加減。

療程：1月為一療程，總治療為3療程。

1.2.2療效判定標準 中醫(yī)癥候療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)n≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%≤n＜70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，療效指數(shù)n＜30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，療效指數(shù)n＜0。療效指數(shù)(n)計算公式：

1.2.3統(tǒng)計處理辦法 統(tǒng)計分析采用SPSS17.0 軟件。依據(jù)試驗中監(jiān)測收錄到的指標、數(shù)據(jù)的類別分別應用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗等檢驗方式做數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。若P＜0.05則表示存在統(tǒng)計學差異，若P＜0.01表示有顯著統(tǒng)計差異，若P＞0.05則表示無統(tǒng)計學差異

1.3 研究結(jié)果分析，見表

表 中醫(yī)癥狀總療效比較

經(jīng)秩和檢驗分析，兩組間中醫(yī)癥狀療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明試驗組在改善中醫(yī)臨床癥狀方面比對照組有優(yōu)勢。

2.討論

脂肪肝臨床病理機制相對明確，以肝細胞內(nèi)的脂肪變性以及脂肪的存儲過剩為主，病程可相對較長，多從單純到復雜演變，階段性呈現(xiàn)肝炎，肝纖維化等，最終可導致肝硬化或者是肝癌。中醫(yī)古文獻中并無“脂肪肝”之名。而通過現(xiàn)代中醫(yī)辨證思維及脂肪肝的臨床主癥，可將中醫(yī)臨床中的“積聚”、“痰痞”、“‘痞滿”、“瘀血”、“脅痛”等予以歸納等同。本病病位在肝，關(guān)乎于脾。病機提綱為“本虛標實”，本虛以脾虛為主，標實以肝郁、氣滯、淤血、痰濁等為主，治療應采用標本兼顧原則，以疏肝健脾、活血理氣立法，臨床隨證用藥[1]。

“紅花逍遙散”方以“逍遙散”基礎(chǔ)上并結(jié)合臨床中醫(yī)用藥經(jīng)驗加減而成。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》是常用的調(diào)和肝脾的方劑，以疏肝健脾為首要功效。

柴胡12g 紅花10g 當歸10g 芍藥10g 香附10g白術(shù)10g 茯苓10g 炙甘草6g 薄荷3g

本方為肝郁脾虛之證而設(shè)，脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，疏肝解郁，固是當務之急，然養(yǎng)血柔肝，亦不可妄廢。本方專用柴胡暢達肝氣，故為君藥；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；紅花辛溫，活血化瘀止痛，白術(shù)、茯苓健脾去濕，助脾運化，使氣血化生有源，香附疏肝解郁，理氣和血，與諸藥共為臣藥[2]。炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。薄荷少許，透達肝經(jīng)郁熱為使藥。本方特點是諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治[3]。本文也已通過分組研究后正式，在中醫(yī)癥狀總療效方面，試驗組的有效率高于對照組，說明中藥紅花逍遙散改善中醫(yī)癥狀方面效果優(yōu)于單純西藥治療。

脂肪肝的中醫(yī)藥治療，在臨床和實驗研究方面進展很大，然而也暴露出一些問題，缺乏對病因病機的深入研究和一致認識；臨床上多從宏觀辨證，經(jīng)驗治療，缺乏微觀辨證，并且辨證分型、診斷和療效評定標準不一樣；臨床觀察缺少前瞻性以及嚴格隨機對照，放棄觀察遠期療效。中藥方劑一般作用于多靶點、多環(huán)節(jié)，機制不是很明確。故雖然脂肪肝的中西醫(yī)結(jié)合治療療效雖好，前景遼闊，但依然沒有突破性，脂肪肝的微觀機制尚未完全明確，還需進一步努力。應深入探索脂肪肝的治療過程中證治規(guī)律的特點，通過病癥結(jié)合的思路進行研究，以期揭示脂肪肝的病情演變規(guī)律及中醫(yī)藥作用特點。目前單純西藥或單純中藥治療很難獲得理想效果，兩者只有融會貫通，優(yōu)勢互補，揚長避短，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，防治脂肪肝的工作才能取得重大成績。臨床醫(yī)師還需要與基礎(chǔ)研究人員密切配合，早日完成一個或多個設(shè)計良好的臨床試驗，尋找進一步提高療效的方法，有助于確立中西醫(yī)結(jié)合治療在脂肪肝防治中的地位。

3.結(jié)語

綜上，肝郁脾虛型脂肪肝患者經(jīng)紅花逍遙散治療后在改善臨床癥狀方面存在優(yōu)勢，值得臨床進一步研究推廣。

[1]賈飛，苗宇船，蘇趙威,等.逍遙丸對肝郁脾虛證非酒精性脂肪肝病大鼠TLR4表達的影響[J].山西中醫(yī),2016,32(3):48-50.

[2]周全,王麗.丹梔逍遙丸治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝48例[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(15):197-197.

[3]吳建業(yè)，周繼旺，高明.加味逍遙散治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(11):842-842.