陳壽虎 楊林江 梁平亮

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 晉中 030800）

急性硬膜下血腫是急性顱腦損傷的重要組成部分，其中大部分以手術(shù)為主[1]，也有一部分通過藥物保守治療而痊愈，但是，急性硬膜下血腫出血部位快速轉(zhuǎn)移并消散現(xiàn)象較為少見。現(xiàn)就我科2017年診治的1例患者予以報告。

1.病歷資料

患者，男性，60歲。主因：騎摩托車不慎摔倒一小時余到我院就診?；颊邆笙染驮\于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，之后急診轉(zhuǎn)入我院，傷后患者無意識不清，無惡心、嘔吐、無四肢抽搐及大小便失禁等癥狀。入院查體：患者神志清楚，右側(cè)額部可見兩處長度分別為3cm、2cm的皮膚裂口，右眼瞼青紫腫脹，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，舌體右側(cè)裂傷明顯，口腔可見血跡，右顴部青紫腫脹明顯，心肺腹（—），生理反射存在，病理反射陰性。頭顱+眼部+上頜面部CT示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血（縱裂），中線輕度左偏（圖1）；右側(cè)眼眶上、外側(cè)壁及右側(cè)顴弓骨折。入院后處置：（1）在急診科聯(lián)合口腔科給予清創(chuàng)縫合；（2）入住病房后，常規(guī)臥床，降顱壓，止血，抗感染等治療。次日復(fù)查頭顱CT（圖2）示：右側(cè)頂枕部硬膜下血腫（出血部位由額顳部轉(zhuǎn)移至頂枕部，出血量較前減少），蛛網(wǎng)膜下腔出血（縱裂，較前增多），中線無偏移。經(jīng)積極對癥保守治療22天，治愈出院。

圖1

圖2

2.討論

我科針對急性硬膜下血腫患者，常規(guī)采取動態(tài)CT觀察，根據(jù)患者病情從傷后數(shù)小時至傷后24小時復(fù)查不等。大部分患者復(fù)查CT時，血腫有不同程度的增加且部位不變，中線受壓持續(xù)存在，必要時采取急診手術(shù)治療；短時間內(nèi)血腫部位發(fā)生轉(zhuǎn)移且消散、中線復(fù)位者少見[2]。此例患者CT特點：

（1）硬膜下血腫量少，小于20ml，中線輕度移位，硬膜下血腫厚度不大，形態(tài)較薄，邊緣銳利[3]；

（2）硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血（縱裂）并存，證明受傷當(dāng)時硬膜下血腫已與蛛網(wǎng)膜下腔出血潛在相通；

（3）硬膜下血腫騎跨外側(cè)裂，此處蛛網(wǎng)膜下腔間隙較大，利于腦脊液的沖洗和血腫的消散[4]。

結(jié)合文獻，此例急性硬膜下血腫出血部位快速轉(zhuǎn)移并消散原因可能為：

（1）蛛網(wǎng)膜破裂，硬膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔相溝通，硬膜下血腫厚度不大，血腫被腦脊液稀釋，在硬膜下重新分布并進入蛛網(wǎng)膜下腔[3]；

（2）顱腦外傷后，存在局部腦腫脹和顱內(nèi)高壓，在顱高壓和腦腫脹的推擠作用下，使硬膜下血腫在短時間內(nèi)得到了重新分布[5]；

（3）患者存在前顱底骨折的表現(xiàn)，若硬膜下血腫部位存在硬腦膜破裂，也可能血腫通過硬膜破口與骨折間隙相通，部分血腫轉(zhuǎn)移至顱腔外[6]。

綜上所述，急性硬膜下血腫出血部位快速轉(zhuǎn)移并消散不是血腫的吸收，而是血腫的重新分布和腦脊液沖洗或者稀釋的結(jié)果。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.334-336.

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[4]鮑得俊，牛朝詩，汪業(yè)漢.急性硬膜下血腫快速消散現(xiàn)象及其機制分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，3：28-29.

[5]Kato N,Tsunoda T,Matsumura A,et al Rapid spontaneaous resolution of acute subduralhematoma occurs by redistribution two case reports[J].Neurol Med Chir,2001,41(3):140-143.

[6]朱錫德,季祥舉.急性硬膜外血腫伴蛛網(wǎng)膜囊腫1例[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(8):852.