錢幫玲

（南京市第二醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

引言

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多排螺旋CT的臨床普及應(yīng)用，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)水平越來越高，可以非常準(zhǔn)確的找到肺內(nèi)淺表部位病灶所處的位置，拿到合意的病理組織學(xué)標(biāo)本，更為可喜的是，還可以找到處于肺野中內(nèi)帶的肺深部病灶。雖然我們的技術(shù)水平在不斷提高，但是極少數(shù)病人還是會(huì)出現(xiàn)氣胸及出血等并發(fā)癥[1]。本研究將我院最接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病人實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，現(xiàn)敘述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月至2017年6月接受過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的110位病人作為研究對(duì)象，男性67人，女性43人，這些病人當(dāng)中年紀(jì)最小的是33歲，年紀(jì)最大的是79歲，他們的平均年齡在62歲左右。把他們分成兩個(gè)小組，一個(gè)是觀察組，另一個(gè)是對(duì)照組，每組各55人，檔案資料顯示兩組病人的選擇沒有特殊規(guī)律（P＞0.05），符合進(jìn)行對(duì)比的條件。

1.2 穿刺方法

穿刺之前，全部的病人都給予局部麻醉和心電監(jiān)護(hù)。利用CT非常準(zhǔn)確的找到穿刺點(diǎn)的位置，確定進(jìn)針方向以及進(jìn)針的深度，穿刺全程都利用CT進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)拿到的組織進(jìn)行活檢。

1.3 護(hù)理

對(duì)照組病人根據(jù)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組的病人不僅給予常規(guī)護(hù)理，還要進(jìn)一步給予防止發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的護(hù)理方法為：

1.3.1氣胸 氣胸被看作是CT引導(dǎo)下肺穿刺容易誘發(fā)的并發(fā)癥之首，通常會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)后的一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)做完手術(shù)的病人給予高度重視，對(duì)已經(jīng)留置導(dǎo)管的病人要時(shí)刻注意導(dǎo)管是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度下降、呼吸頻率增快，或者是其他異常癥狀，如胸悶、氣喘、呼吸性胸痛等，要馬上找到病因并及時(shí)處理。

1.3.2咯血 肺穿刺時(shí)導(dǎo)致小血管受損而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，癥狀為痰中帶血或少量咯血。通常情況下，出血小于100毫升是不需要用藥的，但是要向病人解釋清楚，消除其恐懼心理。出血大于200毫升時(shí)，讓病人好好的臥床休息，休息時(shí)頭要向一邊傾斜，方便將血咯出，一定不要把血咽下，出血時(shí)先不要吃東西，按照醫(yī)生的囑咐用止血藥，出血停止后吃溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不可以吃辛辣、刺激的食物。

1.3.3血?dú)庑?血?dú)庑厥欠未┐梯^嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的癥狀是病人面無血色、口唇發(fā)紫、呼吸困難、心跳加快、血壓下降等，所以，穿刺術(shù)后每隔一個(gè)小時(shí)就要測(cè)量一次病人的血壓、脈搏、呼吸，為了及早的發(fā)現(xiàn)病情，一共要測(cè)六次。

1.3.4胸痛 穿刺局部胸痛，由于穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)，在術(shù)后病人會(huì)有胸痛感，要確定疼痛的性質(zhì)，病人劇烈疼痛時(shí)予以藥物治療。

1.3.5發(fā)熱 無菌操作不規(guī)范，病人在肺穿刺時(shí)也會(huì)出現(xiàn)無菌性發(fā)熱。術(shù)后要注意病人的體溫變化、伴隨癥狀及體征，囑咐發(fā)熱的病人一定要多喝水，體溫持續(xù)不下時(shí)按照醫(yī)生的囑咐給予物理降溫或藥物降溫。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組病人術(shù)后1h內(nèi)氣胸、咯血、血?dú)庑氐陌l(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，使用Fisher’s精確概率法對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，結(jié)果顯示（P＜0.05），所顯示的差別從統(tǒng)計(jì)學(xué)上來講是有意義的。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能夠準(zhǔn)確的找到病灶的位置，但是極易引發(fā)血胸、咯血、氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人死亡[3]?，F(xiàn)在肺周圍性占位性病變的主要診斷方式就是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，所以為了提高這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常有必要的，這次研究發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病人給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，可見護(hù)理干預(yù)對(duì)保證CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢順利完成有重要作用。

[1]蔡志英.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)30例的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2016,5(3):140-141.

[2]李祚雯,胡興榮,邱妮妮,等.螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,10(2):38-39.

[3]楊漢豐,黃小華.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué),電子期刊,2016,22(6):573-575.