曾紅梅

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512122）

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2017年6月—2017年11月我院收治的56例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者，數(shù)字隨機(jī)法對患者實(shí)施分組，干預(yù)組與對照組各28例。干預(yù)組：男16例，女12例，年齡為25～74歲，平均年齡為（48.5±6.6）歲，病程為3個(gè)月～11年，平均病程為（6.2±3.2）年，其中輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石11例，其他5例；對照組：男15例，女13例，年齡為24～76歲，平均年齡為（49.1±5.8）歲，病程為2個(gè)月～10年，平均病程為（6.1±3.4）年，其中輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石10例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合泌尿結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療；（2）臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員主動與患者溝通，給予具有針對性的心理疏導(dǎo)，向患者說明手術(shù)治療的流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并講解成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及常規(guī)檢查，術(shù)前8禁食、6h禁飲，手術(shù)前一晚給予灌腸處理。術(shù)前護(hù)理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)儀器、設(shè)備，確保各項(xiàng)儀器處于正常運(yùn)行狀態(tài)。（2）術(shù)中配合。術(shù)中對各類設(shè)備導(dǎo)線進(jìn)行正確連接，接通電源，調(diào)試監(jiān)視系統(tǒng)，并做好消毒工作、鋪無菌單，手術(shù)期間快速、準(zhǔn)確傳遞醫(yī)療器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行，將手術(shù)室溫度、濕度及光線調(diào)整到合適范圍內(nèi)，避免對手術(shù)的干擾與影響，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，若存在異常要及時(shí)告知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測，對于存在異?；颊咭蜇?zé)任醫(yī)師匯報(bào)。②飲食護(hù)理。患者術(shù)后6h禁食，之后可給予流質(zhì)飲食，待患者生命體征穩(wěn)定后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，遵循循序漸進(jìn)的原則。③導(dǎo)尿管護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者引流液的觀察，對尿液顏色、性狀及引流量予以觀察并做好相應(yīng)的記錄，確?；颊吣虻揽诩耙鞴芮鍧?，預(yù)防感染。④并發(fā)癥護(hù)理。出血。指導(dǎo)患者采取正確體位，降低導(dǎo)管插入對患者輸尿管的損傷，當(dāng)患者尿液呈暗紅色，考慮出血傾向，需向醫(yī)師匯報(bào)給予對應(yīng)處理。感染。嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫變化情況，觀察是否存在膀胱刺激癥狀，檢查尿道口是否存在分泌物，加強(qiáng)會陰部清潔。發(fā)熱。定時(shí)監(jiān)測患者體溫，對于發(fā)熱者每4h測量體溫一次，給予物理降溫處理。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，告知患者定期復(fù)查。對于留置雙J管患者囑咐避免從事激烈運(yùn)動，以防出現(xiàn)雙J管滑落。指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)計(jì)算在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS18.0上進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過不同方式的護(hù)理，干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d） 癥狀消失時(shí)間（d）干預(yù)組 28 41.62±6.47 4.13±0.24 3.63±1.26對照組 28 58.24±8.52 8.93±2.58 7.83±0.46 t/ 8.509 10.146 17.150 P/ 0.000 0.000 0.000

2.2 干預(yù)組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以隨訪與評估，可以發(fā)現(xiàn)干預(yù)組并發(fā)癥率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （%）

3.討論

作為臨床中一種極為常見的泌尿外科疾病，泌尿結(jié)石對患者腎臟功能有著極大的影響，具有較高的發(fā)病率，患者多表現(xiàn)為不同程度上腹疼痛、面色慘白、膿尿等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)腎臟衰竭。傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，療效達(dá)不到預(yù)期。近年來，輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)在泌尿結(jié)石治療中得以應(yīng)用。作為檢查腎結(jié)石的有效手段，輸尿管鏡能夠維持手術(shù)視野清晰，降低鏡體軸線旋轉(zhuǎn)阻力，避免對組織黏膜的損傷。而鈥激光光纖細(xì)小，切割準(zhǔn)確率高，能夠有效切除結(jié)石組織，對周圍組織無明顯熱損傷作用，且術(shù)后不會殘留壞死組織，能夠迅速止血，具有較高的安全性。此次研究中干預(yù)組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式能夠提升手術(shù)效果；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)干預(yù)組并發(fā)癥僅為7.1%，與對照組的28.6%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明圍手術(shù)護(hù)理能夠增強(qiáng)預(yù)后。綜上所述，對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者給予圍手術(shù)護(hù)理，能夠縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，加快患者癥狀消失，且并發(fā)癥少，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]狄桂平,姚麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果及圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3980-3982.

[2]黃躍勝,黃海鵬,朱心燊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對結(jié)石清除率術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1):152-154.