張琴英 劉榮華 朱紅芬 陳興梅 方麗瑤

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 曲靖 655000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月我科收治的618例腦出血進(jìn)行機(jī)械通氣的患者作為研究對象：隨機(jī)分為密閉式吸痰(研究組)331例，其中男性272例，女性59例，年齡最大89歲，最小11歲，平均年齡41歲；開放式吸痰(對照組)287例，其中男性234例,女性53例，年齡最大86歲，最小12歲，平均年齡39歲。研究組：機(jī)械通氣時間最長37天，最短7天，平均機(jī)械通氣時間為19天。對照組：機(jī)械通氣最長35天，最短8天，平均機(jī)械通氣時間為18.5天。

1.2 吸痰方法

1.2.1開放式吸痰按常規(guī)方法于吸痰前給患者純氧吸入2分鐘。將14F的吸痰管與吸引器連接，負(fù)壓調(diào)控在10～20Kpa之間，其深度盡量保持前端超出氣管插管前端1cm以內(nèi)，每次吸痰操作不得超過15秒，連續(xù)吸痰操作不得超過3次以上。吸痰過程中邊吸痰邊向外退出吸痰管，并密切觀察患者的生命體征。

1.2.2密閉式吸痰選用南京一正醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的密閉式吸痰管，型號CI，規(guī)格12Fr～14Fr。密閉式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防護(hù)套、呼吸機(jī)連接口、負(fù)壓控制鈕、沖水口、吸引器接口等組成，透明三通分別與氣管切開套管，呼吸機(jī)管道相連接，尾端閥門與負(fù)壓吸引裝置相連，構(gòu)成密閉吸引系統(tǒng)。吸痰時將吸引管輕輕插入氣管內(nèi)，至有阻力時向后退1cm～2cm，拇指按住閥門，即可進(jìn)行負(fù)壓吸痰，完成吸痰時將吸痰管完全退回到無菌薄膜內(nèi)，直到看見導(dǎo)管上的黑色指示線為止，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后以備下次使用。松開控制閥自動形成持續(xù)密閉狀態(tài)。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者M(jìn)DRB的感染率見表1

表1

2.2 對比兩組MDRB的檢出菌株數(shù)見表2

表2

3.討論

腦出血患者由于病情危重，意識障礙，咳嗽和吞咽反射減弱，同時呼吸道分泌物增多，纖毛運(yùn)動受到抑制，導(dǎo)致氣道分泌物難以排出，極易造成呼吸道潴留。因此，保持呼吸道通暢，維持氧合作用及氣體交換，預(yù)防呼吸道感染是機(jī)械通氣患者護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而吸痰則是其中最常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。但是，吸痰屬侵入性護(hù)理操作，操作不當(dāng)極易導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。所以安全有效的吸痰方法，對機(jī)械通氣的療效及患者的預(yù)后具有重要意義。

密閉式吸痰管應(yīng)用于腦出血患者機(jī)械通氣中，臨床操作非常方便，全封閉式，24～48h內(nèi)更換一次，同時因吸痰管外加保護(hù)套，吸痰時手不直接接觸吸痰管，不需要用無菌鑷子或無菌手套，頭端可靈活旋轉(zhuǎn)，操作方便，操作時間短，降低了肺部感染率，延遲了肺部感染發(fā)生的時間，同時大大地減少了臨床護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。

研究資料表明，人在咳嗽的時候，痰液、唾液的噴濺速度為120Km/h，而且其中的細(xì)菌與病菌附著能力較強(qiáng)，人眼無法觀測。機(jī)械通氣的患者進(jìn)行痰液稀釋時，由于液體直接流入患者的呼吸道當(dāng)中，極易造成患者嗆咳反應(yīng)，將痰液、唾液噴濺到護(hù)理人員身上。密閉式吸痰管有完整的密閉性，在吸痰過程中，痰液將持續(xù)在導(dǎo)管中流動，不會接觸到外部空氣，在這方面具有絕對的優(yōu)勢，即使吸痰時也不會因痰液噴出而影響其他患者和醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境，避免交叉感染，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，能夠?qū)⑽ｋU性降到最低。

密閉式吸痰管頭端注液口直接接濕化液用微量泵持續(xù)泵入3～5ml/h，避免痰液黏稠及痰痂的形成，有效稀釋痰液，提高了吸痰的有效性。

不終止呼吸機(jī)送氣，密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道，機(jī)械通氣相連，形成了一個密閉系統(tǒng)。改變了多年來在吸痰過程中將呼吸機(jī)與患者人工氣道暫時分離終斷機(jī)械通氣，致使患者處于缺氧狀態(tài)。

4.結(jié)論

綜上所述，密閉式吸痰管在機(jī)械通氣治療中具有簡便、快捷、安全、有效等優(yōu)勢，能改善患者通氣狀態(tài)，降低患者M(jìn)DRB的感染率及MDRB檢出菌株數(shù)，減少住院天數(shù)，節(jié)約住院費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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