陳娟

（四川省科學(xué)城醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞一般好發(fā)于中老年人，是一種常見的眼科疾病，該病后果嚴(yán)重，發(fā)展迅速，常導(dǎo)致患者視力下降甚至是失去視力，給患者帶來極大的痛苦[1]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞有很高的致盲率，用傳統(tǒng)的治療方法治療并不能起到良好的效果，預(yù)后很差。而且科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞與心腦血管疾病有很大的關(guān)聯(lián)，患者心腦血管疾病增加，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生幾率就隨之上升[2]。據(jù)研究表明，近幾年發(fā)現(xiàn)，超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞在臨床上取得了較高的成績(jī)，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年6月到2017年6月間收治的患有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的患者90例作為本次研究的研究對(duì)象，90例患者中有男患者44例，女患者46例，年齡在45歲到65歲之間，平均為（50.1±2.6）歲。所有患者均符合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都同意此次研究并簽署知情同意書。研究人員按照患者治療方式的不同，把162例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組有50例患者，男患者28例，女患者22例，年齡平均為（49.1±3.4）歲；實(shí)驗(yàn)組有患者40例，男患者22例，女患者18例，平均年齡為（51.4±3.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）患者經(jīng)眼底檢查和造影可確診為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；

（2）患者有眼底部的出血，做頭部CT發(fā)現(xiàn)頭部無任何部位出血；

（3）患者達(dá)到腦血管造影的標(biāo)準(zhǔn)和符合進(jìn)行溶栓的條件，并且沒有溶栓的禁忌癥[3]。

所有患者均排除其他疾病：

（1）有外傷，近期做過手術(shù)者；

（2）心臟病、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（3）患有眼部其他疾病者，如白內(nèi)障、結(jié)膜炎、眼部腫瘤等；

（4）接受過其他治療如靜脈溶栓或局部溶栓者；

（5）自身癥狀經(jīng)一段時(shí)間后可自行消退者；

（6）患有感染性疾病者[4]。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的治療方法 當(dāng)患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括眼底熒光素血管造影，視力和眼底檢查等。檢查結(jié)束后研究人員對(duì)患者進(jìn)行球后注射阿托品解痙，然后進(jìn)行降低眼壓處理，用到的藥物是甘露醇和乙酰唑胺等，等到眼壓控制在一定范圍內(nèi)，研究人員就要開始改善患者的循環(huán)，這時(shí)用到的藥物有丹參和杏仁制劑等，同時(shí)還要進(jìn)行抗血小板聚集處理，采用奧扎格雷鈉、阿司匹林和氯吡格雷，聯(lián)合處理。最后對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng)治療，肌肉注射維生素B1或是維生素B12。

1.2.2超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療 患者也是首先要進(jìn)行相關(guān)的檢查，待檢查完成以后再開始進(jìn)行超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療，具體為：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉處理，用Seldinger的技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，用6F引導(dǎo)管從股動(dòng)脈穿刺到頸內(nèi)動(dòng)脈。確認(rèn)眼動(dòng)脈的開口用DSA造影，SP微導(dǎo)管用同軸導(dǎo)管技術(shù)慢速的運(yùn)送到眼動(dòng)脈的開口處，10分鐘內(nèi)緩慢推注尿激酶20萬U～50萬U。在此期間要格外注意血供情況，保證供血充足。待治療結(jié)束后，研究人員要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的溶栓情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的臨床效果根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)視力評(píng)定表可分為明顯有效、有效和無效三種。明顯有效是患者在治療結(jié)束后視力明顯提高，對(duì)光的敏感度、定位有了很大的提升，至少增加0.05，而且患者缺損的視野范圍明顯減?。挥行腔颊呓?jīng)過治療視力得到提升，對(duì)光的敏感度和定位也有了不小的提升或者是從原來的毫無光感到現(xiàn)在可模糊視物，提升范圍在0.01～0.05之間，患者的視野殘損也相應(yīng)減小；無效是患者經(jīng)過治療視力并沒有得到緩解，患者還是無光感，視野的殘損范圍還是不變甚至是進(jìn)一步增大，患者病情加劇[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是SPSS17.0，用此方法來對(duì)研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用t來表示，計(jì)量資料用±s來表示，這些差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜顯影時(shí)間的比較

經(jīng)過研究可以知道，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后的視網(wǎng)膜顯影時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，對(duì)照組患者的視網(wǎng)膜顯影時(shí)間在治療前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的視網(wǎng)膜顯影時(shí)間在治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況見表1。

表1 兩組患者視網(wǎng)膜顯影時(shí)間對(duì)比（s/±s）

表1 兩組患者視網(wǎng)膜顯影時(shí)間對(duì)比（s/±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05 ，差異顯著

視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈顯影時(shí)間（s）組別 時(shí)間 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈顯影時(shí)間（s）臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯影時(shí)間（s）對(duì)照組（50） 治療前 39.3±6.4 39.7±8.6 40.7±5.3治療后 35.7±5.3 13.4±7.4a 37.5±6.1實(shí)驗(yàn)組（40） 治療前 39.7±8.6 40.2±6.1 41.2±5.7治療后 13.4±7.4a 21.0±5.9a 14.8±4.9a

2.2 臨床效果比較

結(jié)果可知兩組患者在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況見表2。

表2 兩組患者的臨床效果（n/%）

3.討論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞作為一種眼科急癥，它的臨床表現(xiàn)一般為患者突然感覺視力急劇下降，視物模糊，瞳孔散大，失去光感，而患者無任何身體上的痛苦。當(dāng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，相應(yīng)的供應(yīng)區(qū)由于缺氧導(dǎo)致壞死進(jìn)而出現(xiàn)變性[6]。在生理組織上眼動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的原因大多是因?yàn)檠?，用超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞根本上是使視功能恢復(fù)如初。具體采用的是動(dòng)脈插管的方式，把溶栓的藥品通過管道直接遞達(dá)相應(yīng)被阻塞的部位，這樣不僅減少了藥物到達(dá)受阻部位的時(shí)間，而且還保證了溶栓藥品到達(dá)相應(yīng)受阻部位的濃度，使藥物發(fā)揮出最大的功效，從而提高臨床療效[7]。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者就是采用超選擇性眼動(dòng)脈溶栓的方法進(jìn)行治療，從結(jié)果上我們可以看到，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈和臂-視網(wǎng)膜動(dòng)脈的顯影時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。這些差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，用超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞可以明顯改善患者視力低下的問題，提高視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者的臨床治愈率，所以，在臨床上應(yīng)大力推廣。

[1]張?jiān)茣?，高瑞利，?超選眼動(dòng)脈介入溶栓治療急性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床觀察[J].臨床合理用藥2015，8（7A）：137-138.

[2]許寅聰.王超英.劉迎慶，等.超選擇性眼動(dòng)脈溶栓介入治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1例[J].中國中醫(yī)眼科雜志2013，23（5）：375-376.

[3]趙均峰，孫正偉，李闖，等.超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞臨床研究[J].心腦血管病防治2017，17（3）：175-176.

[4]聶大奧，諶燕飛，焦立群，等.不同時(shí)間窗超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志2015，28（3）：221-222.

[5]劉巖等.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南2014，12（9）：132-133.

[6]張?zhí)m華，趙鴻玉，蘇艷，等.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013，10（1）：111-112

[7]吳曉云，李國培，何耀強(qiáng)，等.超選擇性眼動(dòng)脈插管溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞[J].現(xiàn)代診斷與治療2016，27（14）：2572-2573.