楊樺

（四川省宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

當(dāng)下小兒手術(shù)應(yīng)用廣泛的麻醉藥物包括氯胺酮，但其鎮(zhèn)痛效果一般，極易使患兒出現(xiàn)呼吸不暢、躁動等不良反應(yīng)。經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)獲知[1]，在臨床小兒手術(shù)中實施聯(lián)合麻醉可使麻醉的效果得到提升，亦可提高患兒的舒適度，保障手術(shù)順利進(jìn)行，基于此，現(xiàn)就本院在2015年3月—2017年3月收治的100例手術(shù)患兒采取兩種不同麻醉的可行性展開分析，表述如下。

1.資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究100例患兒均于本院接受手術(shù)治療，樣本入選時間在2015年3月到2017年3月，均分成兩組，參照組24例女，26例男；年齡均值（5.35±2.16）歲；其中10例尿道修補術(shù)，23例疝氣修補術(shù)以及16例闌尾炎切除術(shù)。干預(yù)組23例女性，27例男性；年齡均值（5.52±2.20）歲；其中9例尿道修補術(shù)，22例疝氣修補術(shù)以及19例闌尾炎切除術(shù)。所選患兒對本次研究所用麻醉藥物均可耐受，無手術(shù)禁忌證；將嚴(yán)重腎、心、肺和肝等患兒排除。兩組臨床基礎(chǔ)性資料（性別、年齡及手術(shù)類型）比較后差異不明顯，符合臨床研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前六小時均采取常規(guī)禁飲禁食措施，同時于術(shù)前0.5h給予阿托品0.02mg/kg聯(lián)合魯米那2mg/kg行肌肉注射治療。待患兒入室后，給予氯胺酮5mg/kg行基礎(chǔ)麻醉，建立靜脈通道，經(jīng)監(jiān)護(hù)儀行手術(shù)監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上：

參照組：單純采取氯胺酮麻醉，即給予患兒氯胺酮0.25mg/kg靜脈注射。

干預(yù)組：在上述麻醉前提下聯(lián)合芬太尼麻醉，即給予芬太尼1ug/kg麻醉。

若患兒需采取下肢與腹部手術(shù)，可采取氯胺酮亞麻醉劑量聯(lián)合芬太尼椎管內(nèi)輔助麻醉：對患兒先行椎管阻滯，穿刺置管成功且抽吸無腦脊液與血液后，給予3ml 7mg/kg與腎上腺素1∶20U的利多卡因1.5%，觀察5min左右后，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)可依照手術(shù)方式給予適宜的麻醉劑量；對于需行上肢手術(shù)治療者可實施亞麻醉劑量的氯胺酮麻醉，并給予芬太尼行神經(jīng)組織輔助麻醉。依照患兒具體情況選取患側(cè)肌間溝或者腋窩麻醉，待穿刺成功后將0.3mg 0.75%或1.5%至0.5mg/0.75%或1.5%的利多卡因一次性注入。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標(biāo)：對兩組麻醉藥物（氯胺酮、芬太尼）應(yīng)用的劑量、手術(shù)用時以及蘇醒時間進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本所收集數(shù)據(jù)納入SPSS23.00，計量與計數(shù)資料分別用(±s)和（%）表示，t檢驗與卡方檢驗差異，P＜0.05表示對比差異明顯。

2.結(jié)果

干預(yù)組麻醉效果優(yōu)于參照組，蘇醒時間與參照組對比明顯較短，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)比較后有顯著性差異（詳細(xì)數(shù)據(jù)見表）。

表 兩組麻醉效果分析（±s）

表 兩組麻醉效果分析（±s）

組別 芬太尼（ug/kg）氯胺酮用量（mg/kg） 手術(shù)用時（min）蘇醒時間（min）參照組（n=50） 39.89±16.05165.85±32.7691.26±24.60 32.76±15.82干預(yù)組（n=50） 20.57±6.38 54.29±11.67 92.58±30.56 10.98±5.42 t 7.0747 20.2886 0.2128 8.2372 P 0.0000 0.0000 0.8320 0.0000

3.討論

與成年人相比，小兒對麻醉藥物的耐受性較低，在手術(shù)治療過程中選取麻醉藥物需慎重。當(dāng)下小兒局麻理想藥物為氯胺酮，其屬于非鴉片類的麻醉藥物，對丘腦內(nèi)側(cè)核可產(chǎn)生選擇性抑制效果[2]，同時對脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束上行傳導(dǎo)阻滯，使其鄰近系統(tǒng)產(chǎn)生興奮刺激；此外，這種藥物還具有起效迅速的優(yōu)點，通過肌內(nèi)注射5分鐘后，血藥濃度可升至最高峰，同時在進(jìn)入至血液循環(huán)后，多數(shù)藥物可進(jìn)入至腦組織，于周邊組織快速分散，最終在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生去甲氯胺酮[3]，使患兒神智恢復(fù)后維持長期嗜睡狀態(tài)，并代謝為無活性的化合物，通過腎排除。值得注意的是，氯胺酮單用時需給予大量藥物以使麻醉效果得到維持，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)的機率較高。

芬太尼屬于阿片類受體激動劑，麻醉鎮(zhèn)痛效果強大，將其與氯胺酮聯(lián)合使用，可發(fā)揮出協(xié)同作用，減少蘇醒時間，降低術(shù)中精神異常、呼吸不暢以及躁動等不良反應(yīng)發(fā)生機率，保障患兒手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組麻醉劑量少于參照組，蘇醒時間短于參照組，P＜0.05，提示干預(yù)組采取的麻醉措施具有較高的可行性。

總之，在臨床小兒區(qū)域麻醉中聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和氯胺酮臨床價值高，對減少手術(shù)時間、麻醉藥物劑量以及提高手術(shù)安全性有重要作用，建議進(jìn)一步推廣。

[1]沈曉蕓.小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用氯胺酮和芬太尼的差異研究[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):315-316.D

[2]王曉曼.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):35-35,36.

[3]毛國華,陳中洪,顧增浪，等.臨床小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用價值探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,21(2):237-238.