李建裕 陳善義(通訊作者)

（廣東省深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院） 廣東 深圳 518000）

骨轉(zhuǎn)移常見于惡性腫瘤晚期，以骨痛和功能障礙為主要臨床癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，針對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者而言，在臨床治療中減輕癌性疼痛十分重要。對(duì)我院收治的56例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行了回顧性分析研究，祥見下文。

1.資料和方法

1.1 資料

將我院收治的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者56例（2015年4月1日—2016年3月31日期間）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者28例。

觀察組：男13例，女15例，年齡36～72（56.89±4.75）歲。治療前癌性疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)14例。

對(duì)照組：男11例，女17例，年齡37～73（56.93±4.81）歲。治療前癌性疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例。

兩組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者之間對(duì)比基線資料方面差別不大,P值大于0.05。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施帕米磷酸二鈉聯(lián)合局部放療，于放療前有一天在濃度為0.9%的氯化鈉注射液500ml中加入帕米磷酸二鈉60mg，靜脈滴注時(shí)間控制在4h以上，每隔兩周注射一次，注射次數(shù)超過4次。局部放療方法：確定固定壓痛最明顯的部位，按照影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)放療范圍進(jìn)行確定，使用6MVX線以300cGy/次的劑量進(jìn)行照射治療，一天一次，共計(jì)治療10-13次，總劑量控制在3000～3900cGy內(nèi)。

對(duì)照組患者只實(shí)施了局部放療，局部放療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的癌性疼痛緩解情況，以此來評(píng)定臨床治療效果。使用KPS（Karnofsky）評(píng)分評(píng)估兩組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的功能狀態(tài)，總分為100分，分值越高表明患者的功能狀態(tài)越佳。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）在治療半年后，患者的癌性疼痛消失，無痛感--完全緩解。（2）患者的癌性疼痛在治療半年后改善明顯，睡眠和日常生活不受影響--部分緩解。（3）患者的癌性疼痛與治療前相比較無較大改善--無效。

統(tǒng)計(jì)完全緩解和部分緩解的例數(shù)，計(jì)算兩組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料--臨床總有效率和計(jì)量資料--KPS評(píng)分分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。以P值小于0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2.結(jié)果

在經(jīng)過治療后，觀察組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床總有效率（92.86%）較對(duì)照組明顯升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著意義。見表所示。

表 對(duì)比兩組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床療效（n,%）

觀察組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者治療前的KPS評(píng)分（72.11±2.42分）與對(duì)照組（72.04±2.45分）數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），治療后的KPS評(píng)分（89.43±6.97分）明顯高于對(duì)照組（75.56±4.82分），P值小于0.05。

3.討論

骨轉(zhuǎn)移是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中所占比例最大的部位，惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會(huì)出現(xiàn)溶骨性破壞、活動(dòng)受限、骨痛、病理性骨折以及脊髓浸潤(rùn)等情況[2]，在對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。

臨床治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的主要治療目的為減輕癌性疼痛，局部放療能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞殺滅，增加膠原蛋白合成，有助于產(chǎn)生血管纖維基質(zhì)、增加成骨細(xì)胞活性，阻礙破骨細(xì)胞對(duì)骨組織的吸收，可有效緩解癌性疼痛。單一使用局部放療雖然止痛效果較為持久，但不利于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的治療應(yīng)用。

帕米磷酸二鈉為雙磷酸鹽類骨吸收抑制劑，通過靜脈注射能夠快速在骨組織中起作用，避免破骨細(xì)胞持續(xù)破壞骨組織[3]，促使破骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而降低癌性疼痛程度，改善患者的功能狀態(tài)，減少高鈣血癥和病理性骨折的發(fā)生。局部放療聯(lián)合帕米磷酸二鈉可有效控制多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的癌性疼痛，且毒副作用少，患者容易接受。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床總有效率（92.86%）、治療后的KPS評(píng)分（89.43±6.97分）與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

總而言之，在多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的治療中采用帕米磷酸二鈉與局部放療聯(lián)合的方式具有較好地改善癌性疼痛程度的作用，有助于患者功能狀態(tài)的改善，臨床推廣價(jià)值高。

[1]周宏博,崔虎軍,鄭宇.帕米磷酸二鈉聯(lián)合放療與單純放療治療骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛的臨床分析[J].微量元素與健康研究,2013,30(2):5-6.

[2]何敬波,張凌云.唑來膦酸聯(lián)合局部放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(3):93-94.

[3]唐青.唑來膦酸、帕米膦酸二鈉聯(lián)合放射治療肺癌、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(4):77-78.