金龍

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院骨科 四川 攀枝花 617000）

慢性化膿性骨髓炎常由于患者急性期未能適當(dāng)治療，疤痕處理不佳，循環(huán)利于細(xì)菌生長，使用藥物未能達(dá)到病灶[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為局部腫脹紅腫，機(jī)體發(fā)生感染，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。根據(jù)疾病的嚴(yán)重性，常發(fā)生貧血和低蛋白血癥等并發(fā)癥，降低了全身以及局部的抗病能力[2]。治療手段為手術(shù)。由于疾病常導(dǎo)致患者壓痛、炎癥感染、肌肉萎縮甚至關(guān)節(jié)痙攣，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此對比分析負(fù)壓封閉引流術(shù)與傳統(tǒng)閉式灌洗引流術(shù)治療療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月收治于我院的慢性化膿性骨髓炎患者74例。按照入院順序分為研究組與對照組各37例。均通過入院常規(guī)檢查診斷為慢性化膿性骨髓炎，無大塊死骨形成，排除高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及精神上有障礙的患者。其中研究組男19例，女18例，年齡為48～75歲，平均年齡為（65.2±5.6）歲,病程為0.5～5.3年，平均病程為（2.5±0.4）年。感染部位分為脛骨8例，股骨12例，尺骨8例，肱骨9例。對照組男15例，女22例，年齡為50～75歲，平均年齡為（64.9±6.1）歲,病程為0.3～5.6年，平均病程為（3.1±0.5）年。感染部位分為脛骨9例，股骨11例，尺骨8例，肱骨9例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院治療時(shí)均進(jìn)行初步感染部位徹底清創(chuàng)，對髓腔進(jìn)行開放，均給予抗生素開始治療。研究組采用負(fù)壓封閉式引流術(shù)，通過固定皮膚邊緣，負(fù)壓引流，運(yùn)用生理鹽水對病灶進(jìn)行清洗，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪合適醫(yī)用泡沫材料置于創(chuàng)腔深部。持續(xù)運(yùn)用生理鹽水灌洗引流。對照組采用傳統(tǒng)閉式灌洗引流術(shù)，水管置于髓腔內(nèi)，通過生理鹽水引流灌洗。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床療效[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；治愈：臨床癥狀改善，未發(fā)生創(chuàng)面感染，未出現(xiàn)疼痛等不良狀況。有效：臨床癥狀稍有改善，局部發(fā)生創(chuàng)面感染，出現(xiàn)少數(shù)疼痛。無效：臨床癥狀未改善或加重，出現(xiàn)較多創(chuàng)面感染，患者疼痛次數(shù)居多?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1比較兩組臨床總有效率

兩組患者臨床療效比較，研究組總有效率高于對照組差異，具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對比兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良反應(yīng)情況[n(%)]

3.討論

慢性化膿性骨髓炎感染多由于清除不徹底，加重病菌滋生，延長患者痛苦[4]。通常表現(xiàn)為腫脹、骨質(zhì)增生、死骨，嚴(yán)重導(dǎo)致骨折、僵硬等。骨內(nèi)構(gòu)造、組織較為深入復(fù)雜，用藥無法徹底消除病菌，增加臨床治療困難[5]。在治療過程中，防止感染，減輕患者痛苦。

負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種創(chuàng)面治療方式，能夠有效防止細(xì)菌感染，將壞死組織排除體外，有效解決堵塞情況，影響引流效果，加快創(chuàng)面愈合。結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，分析原因與使用負(fù)壓封閉引流術(shù)有關(guān)。通過采用該方法，有效促成肉芽萌發(fā)生長，促進(jìn)患者創(chuàng)面血液循環(huán)，改善患者供血不足情況，加快患者康復(fù)。作用機(jī)制是負(fù)壓引流有效改善創(chuàng)面毛細(xì)血管生長，促進(jìn)表皮生成，從而提高創(chuàng)面愈合。研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，傳統(tǒng)閉式灌洗引流術(shù)是在清潔病灶后置入雙管，并持續(xù)灌洗引流改善創(chuàng)面愈合。而機(jī)體組織生長速度較慢，而引流管拔出時(shí)肉芽未愈合，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)供血不足，治療期間未能清除病灶，無法沖洗。

綜上所述，運(yùn)用負(fù)壓封閉式引流術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎，總有效率高，臨床不良反應(yīng)低，值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1]卞勤英,江麗莎.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎的效果觀察與護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(18):2887-2889.

[2]蔡曉斌,沈立鋒,藍(lán)益南，等.改良VSD髓內(nèi)引流結(jié)合載抗生素硫酸鈣植入治療慢性骨髓炎的療效分析[J].中華顯微外科雜志,2015,38(3):248-253.

[3]于德軍,劉麗晶,張阿新，等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合萬古霉素硫酸鈣骨水泥植入治療脛骨慢性骨髓炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(14):122-124.

[4]宋元,于曉雯,戚曉冬，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合抗生素植骨治療慢性骨髓炎的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,35(5):804-807.

[5]宋玉鑫,王增平,薛文，等.骨搬移技術(shù)聯(lián)合抗生素局部灌注治療脛骨慢性骨髓炎骨缺損[J].臨床骨科雜志,2016,19(5):585-585,586.