郭細(xì)泉

（溫州市蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800）

輸尿管結(jié)石是臨床中比較常見的泌尿系結(jié)石癥，結(jié)石部位為輸尿管。此病的癥狀表現(xiàn)主要為絞痛、血尿；部分患者起病較隱匿，沒有明顯的癥狀。如果沒有及時(shí)予以治療，則可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如泌尿系梗阻、感染等[1]。近年來，輸尿管結(jié)石的診斷技術(shù)水平不斷提升，而輸尿管結(jié)石的檢出率也有所增高。但是，仍有部分患者因選擇的診斷方式不當(dāng)而被誤診、漏診。多層螺旋CT是臨床常用的診斷方法，在輸尿管結(jié)石的診斷中也有所應(yīng)用。為降低誤診、漏診率，提高診斷的準(zhǔn)確性，本研究選取76例疑似泌尿系結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，探討多層螺旋CT的診斷效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取76例疑似泌尿系結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，病例收集時(shí)間為2016年5月至2017年6月。其中，男患者40例，女患者36例；年齡18～67歲，平均年齡（43.10±4.82）歲。所有患者均在就診前出現(xiàn)了腰腹部急性陣發(fā)性絞痛，被臨床醫(yī)生懷疑為泌尿系結(jié)石。所有患者均行16層螺旋CT平掃及薄層重建，之后再行B超檢查。

1.2 方法

螺旋CT檢查：（1）使用的儀器為GE 16層螺旋CT機(jī)。（2）掃描參數(shù)為：電壓100～120kV，電流為150～250mA，螺距為1.0，重建層厚為1mm。（3）掃描范圍為：輸尿管上端開始至腎上極，輸尿管下端至恥骨聯(lián)合處下緣。（4）掃描完成之后，收集圖像，進(jìn)行多平面重建、曲面重建和容積重建。（5）觀察輸尿管的病變情況，包括結(jié)石所在位置，結(jié)石的大小、數(shù)目、形態(tài)，是否存在并發(fā)癥，等等。B超檢查：采用PHILIPS HD7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為寬頻凸陣探頭，頻率為2～6MHz[2]。計(jì)算兩種檢查方式下的結(jié)石檢出率，并與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用S P S S13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

76例疑似病例中有74例被證實(shí)為輸尿管結(jié)石，其中，16例患者行開腹取石術(shù)，50例患者行體外超聲波碎石術(shù)，8例患者行中藥治療。

2.2 多層螺旋CT及B超檢查診斷結(jié)果

16層螺旋CT檢查結(jié)果：74例患者的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為100%。B超檢查結(jié)果：50例患者的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果相符，診斷準(zhǔn)確率為67.57%。經(jīng)比較，16層螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于B超檢查，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表。

表 診斷結(jié)果比較[n(%)]

3.討論

輸尿管結(jié)石在泌尿外科比較常見，致病原因主要為腎結(jié)石墜入輸尿管。此病嚴(yán)重危害患者的身體健康，需及時(shí)進(jìn)行診斷和治療[3]。就目前的情況而言，輸尿管結(jié)石的影像學(xué)檢查手段較多，但是各有優(yōu)缺點(diǎn)，如果要提高診斷準(zhǔn)確率，則需采用有效的篩查手段。

超聲檢查是臨床中常用的篩查手段，雖然對(duì)部分疾病有著良好的診斷效果，但是檢查輸尿管結(jié)石時(shí)，其檢出率會(huì)受到腸管積氣、肥胖等因素的影響，因此，其臨床應(yīng)用具有局限性。腹部平片檢查也是輸尿管的檢測(cè)方式之一，一般用于輸尿管結(jié)石的初查，其優(yōu)點(diǎn)主要為使用方便，費(fèi)用較低，而缺點(diǎn)主要為檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，不僅不能顯示出陰性結(jié)石，而且還會(huì)受到腸道糞塊、積氣的影響，誤診、漏診率較高[4]。此外，靜脈尿路造影檢查也是診斷輸尿管結(jié)石的方法，其診斷效果優(yōu)于腹部平片檢查，但是前期的腸道準(zhǔn)備工作較繁瑣、復(fù)雜，部分患者對(duì)造影劑過敏，因此其臨床應(yīng)用受到制約。多層螺旋CT檢查是一種影像學(xué)檢查方式，具有空間分辨率、密度分辨率高的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。本研究對(duì)其在輸尿管結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用效果做了探討，并與B超檢查進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果表明，多層螺旋CT的檢出率為100%，而B超檢查的檢出率僅為67.57%。這就說明，多層螺旋CT檢查是輸尿管結(jié)石的可靠的診斷方法。與其他檢查方法相比，多層螺旋CT具有諸多的優(yōu)點(diǎn)：（1）CT圖像既能顯示陽性結(jié)石，又能顯示陰性結(jié)石；（2）圖像清晰，臨床診斷醫(yī)生能夠根據(jù)圖像直觀地診斷結(jié)石；（3）多平面重建、曲面重建和容積重建等重建技術(shù)提高了結(jié)石的顯示效果，結(jié)石的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目等信息均能顯示出來，有助于醫(yī)生鑒別輸尿管結(jié)石，避免誤診為淋巴結(jié)鈣化、血管鈣化等疾病。

綜上，多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果良好，診斷準(zhǔn)確率高，值得推廣使用。

[1]徐玉球.多層螺旋CT曲面重建應(yīng)用于輸尿管結(jié)石診斷的臨床評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(25):74-75.

[2]鞏遠(yuǎn)方.多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(15):62-63.

[3]麥天勇,魏萌濤,萬娟.多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(7):940-941.

[4]魏旭,尹永華,趙志清,等.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在診斷輸尿管結(jié)石中的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1454-1455.