何燕 王桂霞 劉錦鳳

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 廣州 增城 511300）

癌痛是惡性腫瘤患者最為常見的臨床癥狀之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致患者失眠、食欲下降，從而影響患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量[1]，故而麻醉藥品成為了腫瘤患者常用的處方藥物之一。隨著近年來我國對麻醉藥物管理日益嚴(yán)格，先后出臺了多項(xiàng)指導(dǎo)原則和管理?xiàng)l例，對于麻醉藥品和精神藥品的管理和使用進(jìn)行了嚴(yán)格的管控。本次研究將通過對我院門診癌痛患者麻醉藥品處方情況進(jìn)行分析，以期提高我院麻醉藥品合理使用。

1.材料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取院2016年6月—2017年6月期間門診藥房麻醉藥品專用登記冊、處方，患者相關(guān)數(shù)據(jù)均調(diào)取自我院病案室病例資料管理系統(tǒng)，共計抽取門診處方450份，由專職人員對處方中的患者信息、診斷類別、藥品名稱、用藥方案以及處方金額、醫(yī)生簽名和藥師審核簽名等內(nèi)容進(jìn)行記錄。所有抽取的處方均為門診處癌痛患者鎮(zhèn)痛使用麻醉藥品處方。

1.2 處方點(diǎn)評方法

根據(jù)WHO推薦的藥品限定日劑量（DDD）分析法，參考《藥典》和《新編藥物學(xué)》以及藥品自帶說明書所標(biāo)注的用法用量，來確定藥品的DDD水平，隨后計算出藥品的應(yīng)用頻度（DDDs）。DDDs水平越高，表明藥品應(yīng)用的頻率越大。

2.結(jié)果

2.1 麻醉藥品種類及處方構(gòu)成比

門診常用鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼透皮貼劑、鹽酸氫考酮緩釋片（10mg/40mg）和硫酸嗎啡緩釋片等。其中以鹽酸考酮緩釋片（10mg）應(yīng)用率最高，其次為鹽酸考酮緩釋片（40mg）和硫酸嗎啡緩釋片，見表1。

表1 門診癌痛患者鎮(zhèn)痛應(yīng)用麻醉藥品種類及構(gòu)成比

2.2 癌痛種類與用藥

研究發(fā)現(xiàn)，在門診癌痛患者中，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品頻率較高的疾病為肺癌，其藥物應(yīng)用率最高，見表2。

表2 不同癌痛患者麻醉藥品應(yīng)用情況分析

2.3 不合理處方應(yīng)用情況分析

450張?zhí)幏街?，共計?1張?zhí)幏酱嬖诓灰?guī)范的情況，其中有4張?zhí)幏脚R床診斷書寫不清或者不完全，2張?zhí)幏街薪o藥劑量超過國家標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量，5張?zhí)幏缴希帋熚磳μ幏竭M(jìn)行適宜性審核。

3.討論

隨著近年來我國近年來對麻醉藥品管控的日益嚴(yán)格，嚴(yán)格貫徹落實(shí)WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》，各級醫(yī)院也逐漸加強(qiáng)了對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的管控工作[2,3]，日常開具要麻醉藥物時均需要主治醫(yī)師級別的醫(yī)師開具處方，然后由臨床藥師進(jìn)行審核。本次研究結(jié)果顯示，在我院目前門診應(yīng)用的鎮(zhèn)痛麻醉藥品中，鹽酸氫考酮緩釋片的應(yīng)用量最高，其給藥規(guī)格包括10mg和40mg兩種。另外硫酸嗎啡緩釋片也在門診中具有著較高的給藥頻率，這與相關(guān)研究中阿片類麻醉藥物占門診癌痛患者應(yīng)用麻醉藥品主體體位相一致。阿片類麻醉藥物作為一種應(yīng)用便捷、釋放穩(wěn)定、血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定的新型鎮(zhèn)痛麻醉藥品，其在臨床中應(yīng)用范圍日益廣泛[4]。

芬太尼透皮貼劑作為《三階梯原則》中被推薦用于治療慢性、中重度疼痛的一線藥物，也是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛要求，目前被用于癌痛治療時第三階段的階梯用藥，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的50～100倍，加之其為外用藥物，有效的緩解了阿片類藥物在所極易引起的胃腸道反應(yīng)，且無需肝臟的首濾作用，從而使得臨床用藥更加安全，藥物生物利用度明顯提高，血漿結(jié)合率也較高，疼痛控制時間延長，故而患者的依從性更好[5]。目前我院門診中應(yīng)用芬太尼透皮貼的癌痛主要為肺癌、宮頸癌、鼻咽癌以及乳腺癌等，是惡性腫瘤、晚期癌痛患者的理想止痛藥品。由于其價格較高，故而限制了其應(yīng)用范圍。

鹽酸羥考酮緩釋片是我院門診應(yīng)用率最高的一種阿片類受體激動劑，其在溶解過程中不會受到食物和體內(nèi)PH值的影響，故而個體吸收效果較好，代謝產(chǎn)物活性較低，不宜由于代謝積蓄而發(fā)生中毒情況，應(yīng)用安全系數(shù)較[6]。我院門診所用的鹽酸羥考酮緩釋片主要包括10mg和40mg兩個規(guī)格，其中以10mg的給藥范圍最廣，應(yīng)用率最高。其中以肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、胸腺癌的癌痛的給藥率最高，明顯高于其他癌痛種類的給藥情況。另外通過研究結(jié)果可以看出，我院門診癌痛應(yīng)用麻醉藥品較高的疾病種類為肺癌，其次為肝癌和宮頸癌，其結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相接近[5]，也進(jìn)一步反應(yīng)出了臨床癌癥用藥情況。

綜上所述，目前我院門診癌痛鎮(zhèn)痛麻醉用藥基本合理，但是處方管理尚需要進(jìn)一步完善，故而還需要管理層充分重視處方用藥合理性，加強(qiáng)日常對麻醉藥品處方用藥的監(jiān)管工作，以期做到科學(xué)、合理用藥。

[1]黃凱文,吳偉文,吳淑敏.基層醫(yī)院癌痛患者使用麻醉性止痛藥的調(diào)查分析與探討[J].今日藥學(xué),2008,18(1):11-15.

[2]崔婧,楊淑桂.麻醉藥品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):172-174.

[3]徐慧,顧平榮.門診麻醉藥品處方情況分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(6):1095-1097.

[4]張喬,丁玉峰,貢雪芃,等.腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方點(diǎn)評[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,34,(10):1376-1379.

[5]鄒園，楊鋒，朱雅平.芬太尼透皮貼劑對比嗎啡治療中重度癌痛的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(11):1380-1388.

[6]何娟,楊婉花.本院非麻醉科2008-2010年麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用分析[J].中國新藥與臨床雜志,2011,3(10):789-792.