陳開(kāi)龍 曾雪梅 王亭入

（成飛醫(yī)院 四川 成都 610000）

在AECOPD患者中，肺性腦病是相對(duì)常見(jiàn)且影響嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者的治療和恢復(fù)，影響預(yù)后效果，需要積極治療[1]。本研究就NPPV在伴隨輕度肺性腦病的AECOPD患者的臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共納入伴隨輕度肺性腦病的AECOPD患者50例，均為我院2015年4月—2017年7月間收治患者，分組以患者家屬所選治療方式為依據(jù)。甲組25例，男14例，女11例，年齡42～73歲，平均（58.26±2.31）歲，乙組25例，男15例，女10例，年齡43～72歲，平均（58.29±2.29）歲；兩組患者在性別、年齡上的比較，差異微小，臨床對(duì)比性強(qiáng)。所有患者均經(jīng)全面檢查，確定符合AECOPD及肺性腦病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除伴隨器官功能障礙者及自主呼吸能力衰弱者，排除面部畸形難以使用面罩者。

1.2 方法

甲組：給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，給予化痰、止咳、平喘治療，對(duì)患者的水電解質(zhì)失衡加以糾正，進(jìn)行積極排痰并擴(kuò)張患者支氣管以改善呼吸，給予抑制胃酸藥物并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量供氧。

乙組：在甲組治療基礎(chǔ)上，給予NPPV治療，選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，粵械注準(zhǔn)20152541046），選取適宜面罩，將其與呼吸機(jī)相連接，并固定好，選擇S/T模式，行雙水平氣道正壓通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸壓：10～20cmH2O，治療中，最初設(shè)定低參數(shù)，并逐漸調(diào)高；呼氣壓：4～8cmH2O，吸氧流量：4～8L/min。治療全程，對(duì)患者的血?dú)鈪?shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并據(jù)此調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血?dú)鈪?shù)，分別進(jìn)行組內(nèi)比較和組間比較，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組的治療效果和患者的精神狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的數(shù)據(jù)分析，均應(yīng)用SPSS19.0軟件，資料中的計(jì)量資料，以±s進(jìn)行表示，比較治療效果差異，用t檢驗(yàn)，如P值＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，兩組患者的血?dú)鈪?shù)均顯著改善，與治療前相比，差異顯明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而乙組患者的改善效果更為突出，差異顯明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。經(jīng)治療，兩組患者的精神狀況均顯著改善，GCS評(píng)分與治療前差異顯明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組患者評(píng)分增加更突出，

兩組差異顯明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3.討論

AECOPD患者常并發(fā)肺性腦病，合并肺性腦病后，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，自主排痰能力受到影響，導(dǎo)致患者呼吸障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡，危害嚴(yán)重，因此，需給予積極治療。

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可以提供足夠的壓力以對(duì)抗氣道阻力，幫助患者進(jìn)行呼吸，可起到增加患者吸氣流量的作用，不僅無(wú)創(chuàng)，還能降低呼吸機(jī)的能量消耗以及呼吸機(jī)做功量，從而緩解患者呼吸疲勞[2]；而患者呼氣時(shí)，呼吸機(jī)可以為患者提供相對(duì)較低的呼氣相正壓，起到開(kāi)放氣道的作用，可有效預(yù)防氣道萎陷，使支氣管保持?jǐn)U張狀態(tài)，提升患者肺泡的通氣功能有效糾正呼吸衰竭。

本研究中，乙組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，經(jīng)治療，患者的血?dú)鈪?shù)得到更突出的改善，患者的意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)效果也更好，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善效果均顯著優(yōu)于甲組，GCS評(píng)分提升頁(yè)更高，差異顯明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見(jiàn)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行伴輕度肺性腦病的AECOPD患者的臨床治療，效果更為突出，值得推廣。

表1 治療前后兩組患者血?dú)鈪?shù)對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 治療前后兩組患者血?dú)鈪?shù)對(duì)比[（±s），mmHg]

項(xiàng)目 時(shí)間 甲組 乙組 t P PaCO2（mmHg） 治療前 102.13±9.71 101.99±9.79 0.051 0.960治療后 60.13±10.33 48.91±9.35 4.026 0.001 t 14.813 19.605 P 0.001 0.001 PaO2（mmHg）治療前52.31±1.7352.35±1.710.0820.935治療后 72.13±2.37 85.91±3.69 15.711 0.001 t 33.774 41.259 P 0.001 0.001 SpO2 治療前 71.23±5.91 71.25±5.89 0.012 0.990治療后 80.13±4.31 91.31±5.51 7.991 0.001 t 6.084 12.436 P 0.001 0.001

表2 兩組GCS評(píng)分變化情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組GCS評(píng)分變化情況對(duì)比[（±s），分]

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P甲組 25 5.13±2.03 11.21±1.35 12.470 0.001乙組 25 5.15±2.01 13.17±1.41 16.332 0.001 t 0.035 5.020 P 25 0.972 0.001

[1]趙中林,劉亞林.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并肺性腦病患者中的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):80-81.

[2]謝傳洪.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(5):125-126.