李建英

（重慶市人民醫(yī)院 重慶 渝中 400013）

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭是ICU常見(jiàn)的疾病種類，對(duì)該疾病常用的治療方式為：保持患者呼吸道通暢、控制感染以及改善呼吸功能等。隨著對(duì)機(jī)械通氣治療的深入研究，研究者提出采用低潮氣量和允許新高碳酸血癥的通氣策略，可以有效改善患者通氣和氧合，有利于降低肺損傷發(fā)生率。為了減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，研究者指出可以采用序貫通氣治療法[1]。本文主要研究比較老年重癥肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選擇的100例研究對(duì)象都是2015年8月—2017年8月，在我院接收治療的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方式的不同將100例患者分為兩組，其中50例采用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療，為保護(hù)組，另外50例患者采用序貫通氣治療，為序貫組。保護(hù)組50例患者中，男女比例為26∶24，年齡61～82歲，平均年齡為（66.97±3.25）歲，序貫組50例患者中，男女比例為27∶23，年齡62～83歲，平均年齡為（67.18±3.19）歲。兩組患者在性別和年齡等常規(guī)資料的比較中，P＞0.05，可進(jìn)行深入比較。

1.2 方法

序貫組采用序貫性機(jī)械通氣治療，即在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療。此過(guò)程中，假如撤機(jī)后，患者病情未得到緩解，反而有所加重，醫(yī)務(wù)人員要立刻重新建立呼吸機(jī)，若拔管后3d內(nèi)不需要重新插管或面罩機(jī)械通氣，視為成功[2]。

保護(hù)組行呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療，采用肺開(kāi)放、低潮氣量和允許新高碳酸血癥的通氣策略。該治療方式遵循壓力-容積曲的順序，選擇呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，對(duì)患者吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)和呼吸頻率進(jìn)行合理調(diào)整，防止肺泡反復(fù)陷入閉陷和緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)和通氣時(shí)間[3]。其中，各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估比較包括：PH、PaO2和PaCO2。通氣時(shí)間則包含機(jī)械通氣時(shí)間和有創(chuàng)通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用（n）、（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)使用(±s)表示，檢驗(yàn)后，若序貫組與保護(hù)組之間數(shù)據(jù)的比較中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，PH、PaO2顯著高于治療前，且保護(hù)組PaCO2顯著高于保護(hù)組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者通氣時(shí)間

兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，序貫組有創(chuàng)通氣時(shí)間短于保護(hù)組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù)PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后序貫組 50 7.19±0.12 7.38±0.09 45.31±6.46 80.81±6.61 85.52±9.22 46.57±5.63保護(hù)組 50 7.14±0.14 7.32±0.10 44.09±6.68 82.85±6.56 84.82±8.99 59.62±5.59

表2 比較兩組患者通氣時(shí)間(±s)

表2 比較兩組患者通氣時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 有創(chuàng)通氣時(shí)間序貫組 50 13.94±5.63 5.59±1.83保護(hù)組 50 13.69±4.36 13.69±4.36

3.討論

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者常伴有酸堿平衡紊亂、臟器功能不全等情況，該疾病發(fā)展到晚期還會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心律失常等[4]。采用序貫機(jī)械通氣能夠促使患者早拔管，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低氣管切開(kāi)與其他并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療，給予患者較高的吸氣峰壓、潮氣量，能夠維持患者肺泡擴(kuò)張和血?dú)庵笜?biāo)。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，PH、PaO2顯著高于治療前，且保護(hù)組PaCO2顯著高于保護(hù)組，P＜0.05；兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，序貫組有創(chuàng)通氣時(shí)間短于保護(hù)組，P＜0.05，與蘇曉蕾等[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療，兩種治療方法可以保證治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病的有效性，其中，前者擁有低潮氣量，允許性高碳酸血癥特點(diǎn)，后者能夠減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，醫(yī)生在實(shí)際治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇治療方式，兩種治療方式都值得臨床推廣。

[1]謝睿.營(yíng)養(yǎng)支持療法在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(23):115-116.

[2]付文良,李春媛.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):96-97.

[3]劉訓(xùn)娜.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2017,23(14):242-243.

[4]蘇云.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):110-126.

[5]蘇曉蕾,張妍,陳曉園等.序貫呼吸機(jī)輔助通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(2):17-18.