劉洋 秦亞敏

（1重慶市涪陵區(qū)崇義街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 408099）

（2重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408099）

目前，隨著癌癥發(fā)病率的上升，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心接受的癌癥病人，尤其是癌癥晚期進(jìn)行姑息治療的病人人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]。多數(shù)癌癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)各種疼痛的癥狀，患者往往在不同部位有著劇烈的疼痛，生活質(zhì)量大大降低。因此本研究對(duì)A市B社區(qū)的癌癥患者麻醉性止痛藥的運(yùn)用進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2017年11月于我院進(jìn)行治療的晚期癌癥患者共40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡68.3歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

晚期癌癥患者，有輕重不等的疼痛癥狀，且同意接受麻醉止痛藥治療或正在接受麻醉止痛藥治療。試驗(yàn)前均向家屬及患者解釋本次試驗(yàn)的目的及方法。

1.3 收集方法

參與本次試驗(yàn)的患者建立專用病例，當(dāng)患者及家屬進(jìn)行取藥時(shí)，由專門人員詳細(xì)進(jìn)行癥狀及止痛效果，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法及工具

本研究首先將患者的有關(guān)資料從專用病例中導(dǎo)出，并采用Excel詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并總結(jié)成表。

2.結(jié)果

2.1 麻醉性止痛藥運(yùn)用后效果

表1 麻醉性止痛藥運(yùn)用后效果

從上表可以看出，患者使用止痛藥的情況不一，使用最多的是鹽酸嗎啡緩釋片，但是其有便秘的不良反應(yīng)。并且由于其為片劑，因此如果患有頜面部惡性腫瘤或者張口受限的患者就無法使用該種藥物治療。芬太尼貼片麻醉止痛效果好，但是價(jià)格昂貴。鹽酸哌替啶針劑有著止痛效果好且不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，但是由于其藥品管制比較嚴(yán)格，因此難以進(jìn)行大面積推廣。鹽酸曲馬多針劑對(duì)于輕微疼痛的效果較好，但是對(duì)于中度以上的疼痛，麻醉止痛效果差。

2.2 止痛藥對(duì)患者經(jīng)濟(jì)影響

表2 患者使用止痛藥的消費(fèi)情況（元）

由上述表格可以看出，芬太尼貼片雖然效果好，但是每日的花銷最大，因此對(duì)于一些家庭情況不佳的家庭，不推薦使用芬太尼貼片。磷酸可待因片單價(jià)低，每日花銷小，但是其麻醉止痛的效果不明顯，因此不推薦使用。鹽酸哌替啶針劑的效果好，且單價(jià)適中，一日費(fèi)用控制在三十元以內(nèi)，對(duì)于晚期癌癥患者來說是可以接受的。但是其使用時(shí)需要注射，給身體狀況較差的患者帶來了一定的麻煩。

3.討論

3.1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主要使用癌癥止痛藥種類

從本次研究的結(jié)果我們可以看出，使用杜冷丁不僅止痛效果好，而且價(jià)格適中，不受患者病情的限制，不良反應(yīng)也比較少。但是杜冷丁只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，對(duì)患者來說十分的不方便，無法在家中完成止痛的過程。硫酸嗎啡緩釋片為現(xiàn)在逐漸推廣的藥物，但是如果患者口服比較困難則不能進(jìn)行，同時(shí)患者使用該種藥物后常常會(huì)有便秘的情況，需要加用其它的藥物[2]。芬太尼貼片雖然效果好，使用面廣，但是價(jià)格昂貴，一般家庭難以長(zhǎng)期支持，因此使用量較少。鹽酸曲馬多針劑成癮性小，作為二類精神藥品，使用時(shí)簡(jiǎn)單方便，對(duì)于疼痛癥狀不明顯的患者比較適用。但是如果患者晚期疼痛較為嚴(yán)重或伴有多處疼痛，鹽酸曲馬多針的效果就不夠理想。臨床上還可以把幾種藥物聯(lián)合使用，例如將非甾體類藥物作為輔助用藥使用，達(dá)到加強(qiáng)陣痛效果，減少不良反應(yīng)的目的。

3.2 存在問題

目前，基層醫(yī)院對(duì)于癌癥晚期患者的麻醉止痛藥的使用仍然存在著一些問題，例如輔助用藥比較少。例如，三環(huán)類抗抑郁藥物使用比較少[3]，因此止痛效果不夠理想。同時(shí)，由于鎮(zhèn)痛藥存在個(gè)體差異，因此對(duì)于麻醉止痛藥的計(jì)量要根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。長(zhǎng)期使用麻醉止痛藥的患者容易產(chǎn)生耐藥性，藥量就要逐漸的加大。最常見也最容易忽視的情況是基層醫(yī)院往往按需給藥，而不是按時(shí)給藥。也就是說，對(duì)于癌癥患者，只有疼痛了才給藥，本次給藥結(jié)束下一次疼痛再發(fā)生再給藥。這樣增加了患者的痛苦，應(yīng)該按照藥物代謝的時(shí)間按時(shí)給藥，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，仍然存在一定的問題，例如有些病人一兩次之后就再也不使用麻醉止痛藥物，醫(yī)生的隨訪也不夠及時(shí)，這造成了部分?jǐn)?shù)據(jù)的缺失，需要加以完善。

綜上，本次研究得出結(jié)論，基層醫(yī)院在使用麻醉止痛藥時(shí)需要注意用藥的伎倆和中剋，以及經(jīng)濟(jì)水平，同時(shí)還要做到定期的隨訪，對(duì)使用麻醉止痛藥的患者進(jìn)行管理，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]程俊生.探討臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(76):120.

[2]楊愛民.關(guān)注癌癥疼痛患者麻醉藥品臨床合理應(yīng)用[J].民營(yíng)科技，2016，(08):3.

[3]褚連凱.麻醉鎮(zhèn)痛藥在癌痛治療中的合理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(12):62-63.