何艷蓉

（廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628021）

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ娤到y(tǒng)疾病類型之一，多見胃、十二指腸潰瘍，有資料顯示：普通人群中消化性潰瘍患病率為5%～10%。通常消化性潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶消化作用相關(guān)，臨床上多見患者上腹疼痛、噯氣或者反酸以及燒心、惡心/嘔吐等方面不良情況，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)引起患者上消化道急性出血，亦或者致休克，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成很大的影響。故本次研究旨在對(duì)聯(lián)合應(yīng)用磷酸鋁凝膠、奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床情況進(jìn)行分析總結(jié)，以期對(duì)臨床上消化性潰瘍患者用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我院2016年1月—2017年6月收治的消化性潰瘍患者60例納為對(duì)象，以其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男性20例、女性10例；年齡為25～46歲，均值為（37.94±5.26）歲。觀察組中男性16例、女性14例；年齡為23～49歲，均值為（38.57±5.15）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P＞0.05；納入患者經(jīng)各項(xiàng)診斷確診為消化性潰瘍、對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉并簽署了知情同意書；排除合并其他重大臟器疾病、臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：選藥奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056577；規(guī)格：20mg）用法用量為：口服、1次20mg、每天早晨空腹用藥1次；持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組：選藥磷酸鋁凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20130422；規(guī)格：20g∶11g）用法用量為：口服、1次20g、每天飯前30min用藥、1天2次；奧美拉唑腸溶膠囊用法用量與對(duì)照組相同；持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善情況以上腹疼痛、噯氣、反酸、燒心、惡心/嘔吐積分評(píng)價(jià)：各癥狀積分分值均為0～3分，得分高提示癥狀嚴(yán)重。

臨床治療效果：顯效/有效提示經(jīng)治療后各癥狀積分降低、血清Gas與TGF-α水平改變程度≥80%/30%-80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較

治療前各積分比較不存在差異，P＞0.05；治療后觀察組各積分顯著降低、臨床癥狀顯著改善，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；見表1。

表1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較 [±s，分]

表1 治療前后臨床各癥狀積分變化比較 [±s，分]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 上腹疼痛 噯氣 反酸 燒心 惡心/嘔吐觀察組 治療前 2.37±0.24 2.51±0.35 2.69±0.45 2.09±0.63 6.19±1.21治療后 0.32±0.12ab 0.35±0.22ab 0.34±0.23ab 0.34±0.32ab 2.13±0.41ab對(duì)照組 治療前 2.29±0.26 2.39±0.46 2.70±0.53 2.11±0.62 6.11±1.19治療后 0.87±0.20a 1.34±0.26a 1.21±0.17a 1.45±0.36a 3.95±0.38a

2.2 治療前后血清Gas與TGF-α水平變化比較

治療前各指標(biāo)水平比較不存在差異，P＞0.05；治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著變化，Gas水平顯著降低、TGF-α水平顯著升高，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；見表2。

表2 治療前后血清Gas與TGF-α水平變化比較 [±s]

表2 治療前后血清Gas與TGF-α水平變化比較 [±s]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 Gas（ng/L） TGF-α（ g/L）觀察組 治療前 138.64±20.26 4.01±1.47治療后 62.80±19.33ab 7.58±1.06a對(duì)照組 治療前 138.43±19.53 4.92±1.82治療后 80.91±22.27a 6.73±0.15a

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者程度均輕，經(jīng)積極對(duì)癥處理后均已痊愈，并未對(duì)其病情恢復(fù)造成較大的影響；見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [%，n]

3.討論

消化性潰瘍屬消化系統(tǒng)疾病類型之一，該類潰瘍多見于胃部、十二指腸，但亦可出現(xiàn)在食管下段或者胃空腸吻合口處，亦有些許患者存在異位胃黏膜美克兒憩室的情況。通常消化性潰瘍可自行愈合，但存在愈后復(fù)發(fā)的不良情況，有資料顯示：多數(shù)患者均因精神刺激或者過度疲勞、飲食不規(guī)律等方面情況致潰瘍復(fù)發(fā)或加重。臨床上可見患者唾液分泌量增加，并存在惡心或者燒心以及嘔吐等問題，患者均存在鈍痛或者灼痛、饑餓疼痛，病情持續(xù)發(fā)展下便會(huì)產(chǎn)生穿孔/潰瘍穿透的異常情況[1]；同時(shí)患者的血清Gas水平較高，對(duì)胃黏膜造成持續(xù)性損傷，隨之患者便出現(xiàn)吸收及消化異常，故而機(jī)體呈營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，TGF-α水平合成量較低，潰瘍修復(fù)時(shí)又大量消耗，更使得僅剩的TGF-α對(duì)患者病情改善起不到應(yīng)有的效果，病情久而久之，便對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成影響。故而本次研究著眼于消化性潰瘍，對(duì)其經(jīng)磷酸鋁凝膠、奧美拉唑治療的效果進(jìn)行探討。

醫(yī)學(xué)界目前對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制并未明確界定，但通常認(rèn)為與內(nèi)分泌以及幽門螺桿菌感染等情況相關(guān)，同時(shí)亦與患者胃部黏膜防御能力及其損傷因素相關(guān)，通常是損傷因素增強(qiáng)/防御因素降低，胃部黏膜便會(huì)出現(xiàn)防御能力破壞、降低，故而出現(xiàn)潰瘍。臨床上治療消化性潰瘍時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者胃酸分泌強(qiáng)度的抑制、降低，以達(dá)到阻止攻擊因子侵襲胃黏膜的效果，同時(shí)需注重患者胃部黏膜防御能力的增強(qiáng)，保證其不被有害物質(zhì)侵襲而發(fā)病。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑之一，屬于脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境下具有極佳的濃集效果，患者用藥后可以良好的特異性分布在胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，以較高活性狀態(tài)存在，之后與H+、K+-ATP酶巰基聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生亞磺酰胺、質(zhì)子泵復(fù)合物，并經(jīng)此達(dá)到降低此酶活性的效果，胃酸分泌便因此被充分抑制，其胃酸分泌抑制效果極佳、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[2]。該藥作為消化性潰瘍治療常規(guī)藥物時(shí)，單一用藥的治療效果較低，患者的潰瘍的不斷有效控制，病情亦未能全面改善，治療效果欠佳。

磷酸鋁凝膠屬于一種中性緩沖劑，其成分包括瓊脂、海藻酸鈉等，呈渾濁液狀態(tài)，黏性及分散力極強(qiáng)，患者用藥后可生成離子緩沖系統(tǒng)，經(jīng)此與胃酸融合后起到游離的作用，將胃酸游離為磷酸根、鋁離子，使磷酸根與氫離子結(jié)合，胃內(nèi)pH值便隨之提升；磷酸鋁凝膠黏性類似于天然黏液，用藥后可于患者胃部形成黏液呈，從而增強(qiáng)胃黏膜防御能力，使胃黏膜不會(huì)出現(xiàn)自身腐蝕及消化的情況[3]。故而本次研究中患者在接受奧美拉唑治療時(shí)，并給藥磷酸鋁凝膠，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后觀察組患者各臨床癥狀積分顯著降低，其臨床癥狀得以充分改善，Gas水平呈顯著降低狀態(tài)，TGF-α水平呈顯著升高狀態(tài)，用藥期間有1例患者出現(xiàn)腹痛、2例患者出現(xiàn)嘔吐、1例患者出現(xiàn)便秘的情況，未見產(chǎn)生腹脹的患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥處理均已痊愈，未見對(duì)其病情恢復(fù)造成影響，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，消化性潰瘍患者接受磷酸鋁凝膠、奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，對(duì)其臨床癥狀改善、Gas水平降低、TGF-α水平升高有著積極作用。

[1]謝代彬，王梅，賈雁平，等.消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患兒奧美拉唑四聯(lián)療法治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(5):1146-1148.

[2]Chiu PW，Joeng HK，ChoiCL.Etal.Highdose omeprazole infusion compared with scheduled secondlook endoscopy for prevention of peptic ulcer rebleeding:a randomized controlled trialp [J]. Endoscopy，2016，48 (8):22-717.

[3]沈群紅，諸景輝，羅孟麗，磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果[J].中國生化藥物雜志，2017，37(2):210-212.