李昱亮

（第六人民醫(yī)院泌尿外科 四川 成都 610051）

醫(yī)院感染主要指的是患者在住院期間發(fā)生的感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在院期間感染但出院后才發(fā)生[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，臨床上醫(yī)院感染也有了更深層次的認(rèn)識，降低醫(yī)院感染也成為了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要表現(xiàn)。泌尿外科是醫(yī)院感染的高危區(qū)域，由于泌尿外科患者需要進(jìn)行尿道插管等侵入性操作，醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，感染不僅加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。本文分析了泌尿外科發(fā)生醫(yī)院感染的因素，并提出解決措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月泌尿外科的住院患者300例作為本次研究對象，其中男性患者152例，女性患者148例，年齡23～75歲，平均年齡（42.9±8.6）歲，≥60歲的患者27例。疾病類型：合并糖尿病22例，使用抗菌藥物34例。按照是否感染將其分為試驗(yàn)組和對照組。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家級衛(wèi)生部門制定的《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）通知》中對醫(yī)院感染的定義和要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中患者的臨床資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，使用（n，%）表示技數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)?shù)贸鼋Y(jié)果P＜0.05時，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

感染的發(fā)生率為14%，其中呼吸道感染15例，泌尿道感染22例，切口感染5例；對比兩組患者發(fā)現(xiàn)，女性、年齡大、合并其他疾病、抗生素戶應(yīng)用多和有創(chuàng)治療措施是引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，兩組患者上述因素的對比具有差異，P＜0.05。結(jié)論：泌尿外科容易發(fā)生感染，明確感染的危險(xiǎn)因素后，采取相應(yīng)的預(yù)防性措，感染的相關(guān)因素分析見表。

3.討論

隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)水平的提高，泌尿外科的無菌操作、手術(shù)技術(shù)水平、醫(yī)院預(yù)防感染措施等方面都有了很大的改善，但由于泌尿系統(tǒng)疾病自身的特點(diǎn)，醫(yī)院感染的發(fā)生仍不容忽視。本次研究中發(fā)現(xiàn)，我院泌尿科醫(yī)院感染的發(fā)生率為14%，發(fā)生率相對較高，需要加大重視程度。發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素較多，情況較為復(fù)雜，但只有明確容易產(chǎn)生感染的原因，制定解決措施，才能夠控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者的住院安全。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，年齡大、女性患者、合并其他疾病、進(jìn)行有創(chuàng)治療措施以及預(yù)防使用抗生素藥物是引發(fā)醫(yī)院感染的主要原因。

高齡患者本身合并多種基礎(chǔ)疾病，病情較為復(fù)雜，需要長期間臥床休養(yǎng)，由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，免疫力低下，對細(xì)菌的防御力弱，當(dāng)細(xì)菌侵入皮膚、口腔、腸道、陰道時，體內(nèi)的微生態(tài)就會失去平衡，進(jìn)而發(fā)生感染。對此，醫(yī)院應(yīng)重視老年患者的生理特點(diǎn)，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)和提高患者的免疫能力[3]。

表 兩組患者的醫(yī)院感染因素分析對比

本次研究發(fā)現(xiàn)，女性患者感染的發(fā)生率明顯高于男性，分析原因可能與女性尿路感染有關(guān)，女性的尿道相對較短，在排尿后終末尿液會受到尿道口附近的細(xì)菌感染，而被污染的尿液在經(jīng)過膀胱收縮終止后，又被再次吸入膀胱，細(xì)菌進(jìn)入膀胱后發(fā)生上行性尿感。另外，老年女性患者的在絕經(jīng)后，身體的激素水平會大幅度衰退，尿道粘膜發(fā)生退行性病變，膀胱的黏液層也變得粗糙，容易造成細(xì)菌聚集或黏附[4]。

泌尿外科患者需要進(jìn)行尿道插管、膀胱鏡等器械檢查，這也是引發(fā)尿路感染的重要原因，進(jìn)行導(dǎo)尿、留尿管等侵入性操作時，會將外界的細(xì)菌帶入到機(jī)體內(nèi)，造成外源性感染，也有可能將身體內(nèi)的細(xì)菌到到其他位置，引起內(nèi)源性感染。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視引流管的無菌處理，嚴(yán)格遵照導(dǎo)尿和留置尿道管的適應(yīng)癥，結(jié)合患者的病情選擇合適口徑的尿管，保持集尿系統(tǒng)的封閉。為患者更換引流袋時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管的接頭要使酒精棉擦拭消毒。一旦患者出現(xiàn)感染，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，盡早更換醫(yī)院防感染系統(tǒng)[5]。

預(yù)防性使用抗生素也會引起醫(yī)院感染，盡管使用抗生素能夠抑制敏感的原籍菌，但外籍菌也會趁此定植并呈優(yōu)勢生長，耐藥菌株也會有選擇性的成為腸道優(yōu)勢菌。這兩種非正常的優(yōu)勢菌會打亂身體本身的平衡，造成內(nèi)源性感染。為此，應(yīng)加強(qiáng)抗感染藥物的使用和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，合理使用抗生素藥藥物，避免發(fā)生菌群失調(diào)，造成醫(yī)院感染。

[1]班勇，王振興，劉軍，等.輸尿管鏡碎石患者術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(19):4488-4490.

[2]張弦，林爾將，陳力，等.尿路感染的相關(guān)因素分析與預(yù)防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，(15):3483-3484，3487.

[3]李德朝，盧樹乾，陳朗鋒，等.泌尿外科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素臨床分析[J].大家健康（中旬版），2014，(2):100-100.

[4]黃翔，蔡海榮，施思，等.膀胱癌老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌種類及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(9):2057-2059，2075.

[5]李琴，吉翠琴.引起泌尿外科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，(7):183-183.