劉世光

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611500）

胃癌患者中有接近一半在得到確診時(shí)已經(jīng)到癌癥中晚期，無法接受手術(shù)根治治療，另外有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療的胃癌患者超過一半在2年內(nèi)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，針對(duì)這些患者，臨床處理主要選擇化療方法[1]。以往針對(duì)化療持續(xù)6周期有一定效果的患者多給予支持治療或者給予隨訪觀察，患者無法獲得較長生存期[2]。隨著研究的深入，越來越多學(xué)者開始對(duì)這類患者實(shí)施化療維持治療。本研究具體分析卡培他濱維持化療用于晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌治療中的效果。

1.資料、方法

1.1 基本資料

在2014年1月—2016年12月中選取我院收治的50例晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者參與本次研究。隨機(jī)平分后25例觀察組患者中包括男14例，女11例，年齡平均為（56.2±6.3）歲，其中晚期胃癌11例，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌14例；25例對(duì)照組患者中包括男15例，女10例，年齡平均為（57.5±6.1）歲，其中晚期胃癌12例，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌13例。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先接受5-Fu+奧沙利鉑化療處理，另外對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療，觀察組實(shí)施維持化療，選擇卡培他濱每天服用1次，每次口服1.0g，持續(xù)治療5天后間歇2天，7天為一個(gè)療程，用藥一直持續(xù)到患者疾病有進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

生存率比較：比較兩組患者全身化療結(jié)束接受不同處理后1年以及2年的生存率。

毒性反應(yīng)：分析觀察組接受維持化療治療后白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、疲乏、惡心、腹瀉、手足綜合征等毒性反應(yīng)發(fā)生率。

療效分析：完全緩解（CR）：病變?nèi)肯揖S持超過1個(gè)月；部分緩解（PR）：病灶最大徑和垂直徑的乘積下降超過50%，維持超過1個(gè)月；穩(wěn)定(SD)：腫瘤病灶兩徑乘積縮小不足25%或者增加不足25%，沒有出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶兩徑乘積增大超過25%，有新病灶出現(xiàn)?？傆行蕿镃R率和PR率之和。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，選擇WHOQL-BREF量表進(jìn)行[3]，其中包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域幾個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)χ2，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組接受化療維持治療后總有效率為56%，對(duì)照組接受支持治療后治療總有效率為32%，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組胃癌患者接受不同治療后效果比較[n(%)]

2.2 生存情況

觀察組停止治療后1年平均生存時(shí)間為（11.65±1.59）個(gè)月，對(duì)照組停止治療后1年平均生存時(shí)間為（5.58±0.62）個(gè)月。觀察組1年生存患者有22例，生存率為88%，對(duì)照組1年生存患者有20例，生存率為80%，P＞0.05；觀察組2年生存患者有16例，生存率為64%，對(duì)照組2年生存患者有8例，生存率為32%，P＜0.05。

2.3 生存質(zhì)量

觀察組治療后生存質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較（±s，分）

分組 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域觀察組 25 86.31±5.18 80.29±6.30 78.58±6.18 84.14±5.52對(duì)照組 25 70.25±4.15 68.57±4.49 66.12±4.37 70.82±5.01

2.4 毒副反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心1例，血小板減少2例，白細(xì)胞減少2例，貧血1例，疲乏1例，毒副反應(yīng)發(fā)生率為28%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，疲乏1例，毒副反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果差異明顯，P＜0.05。

3.討論

化療方法用于晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者，可以實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀的緩解，提升生存率以及生存質(zhì)量[4]。對(duì)于6周期姑息性化療結(jié)束后效果較好的患者通常給予隨訪觀察，同時(shí)針對(duì)有良好體能狀態(tài)的患者，建議給予二線化療[5]。不過從臨床實(shí)踐能夠得知，晚期胃癌患者接受姑息性化療之后生存期平均低于10個(gè)月，無疾病進(jìn)展時(shí)間平均在5個(gè)月左右[6]。隨著研究的深入，維持化療逐漸被認(rèn)為是使晚期胃癌患者生存時(shí)間延長的有效方法，同時(shí)可以使患者無疾病進(jìn)展時(shí)間延長。卡培他濱屬于細(xì)胞毒類藥物的一種，經(jīng)口服用可以經(jīng)胃腸壁完整通過，并通過肝臟羧酸酯酶形成催化代謝，成為5’-脫氧-5-氟胞苷(5’-DFCR），并繼續(xù)通過肝臟和腫瘤細(xì)胞中的胞苷脫氨酶催化轉(zhuǎn)化為5’-脫氧-氟尿嘧啶(5’-DFUR)，最后通過胸苷酸磷酸化酶完成催化，形成最終的5-Fu[7]?？ㄅ嗨麨I和其代謝形成的產(chǎn)物并沒有細(xì)胞殺傷性，不過胸苷酸磷酸化酶在腫瘤組織中活性較高，能夠確保5-Fu在腫瘤位置完成選擇性釋放，這樣能夠最大程度減少全身暴露，減少毒性[8]。本研究觀察組使用卡培他濱后雖然出現(xiàn)28%的毒副反應(yīng)，不過程度均較輕，卡培他濱使用后在出現(xiàn)毒性反應(yīng)后，應(yīng)該暫時(shí)停藥，通過針對(duì)性處理等到癥狀緩解后繼續(xù)用藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者應(yīng)用卡培他濱實(shí)施維持化療治療，能夠明顯提升治療有效率，本研究觀察組治療后總有效率為56%，較僅接受支持治療的對(duì)照組治療總有效率32%更明顯更高，P＜0.05。通過在全身化療結(jié)束后繼續(xù)給予卡培他濱維持化療治療，可以使患者生存情況得到改善，本研究觀察組治療后1年、2年生存率分別為88%、64%，均明顯高于對(duì)照組治療后1年、2年生存率80%、32%，P＜0.05。通過卡培他濱對(duì)晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者實(shí)施維持化療治療后不僅可以提升生存率，同時(shí)能夠使患者生存質(zhì)量得到提升，觀察組接受化療維持治療后生存質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分分別為（86.31±5.18）分、（80.29±6.30）分、（78.58±6.18）分、（84.14±5.52）分，均明顯高于對(duì)照組治療后生存質(zhì)量評(píng)分（70.25±4.15）分、（68.57±4.49）分、（66.12±4.37）分、（70.82±5.01）分，P＜0.05。維持化療治療雖然能夠取得良好效果，但是作為一類化療藥物，不可避免會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)，本研究觀察組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率為28%，明顯高于及接受常規(guī)支持治療的對(duì)照組毒副反應(yīng)發(fā)生率12%，P＜0.05。不過卡培他濱維持化療治療使用后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)多為較輕反應(yīng)，不影響治療進(jìn)行以及化療效果，更沒有出現(xiàn)化療相關(guān)性死亡。

綜上所述，針對(duì)晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者，選擇卡培他濱實(shí)施維持化療治療，可以提升化療效果，提升患者生存率以及生存質(zhì)量，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，值得推廣。

[1]沈冬，宋宇.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的安全性及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(18):2646-2649.

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