敖龍霞

（四川省武勝縣人民醫(yī)院超聲科 四川 武勝 638400）

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上在對(duì)血管壁病變進(jìn)行診斷時(shí)所采取的主要方法為頸總動(dòng)脈超聲檢查，但由動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程可知，斑塊的出現(xiàn)，特別是鈣化斑塊的出現(xiàn)往往預(yù)示著病變程度已經(jīng)發(fā)展為晚期，所以需要找到更為有效的指標(biāo)，從而對(duì)患者機(jī)體的病變進(jìn)行早期預(yù)測(cè)[1]。本次研究選取冠心病患者45例患者及同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康體檢者45例作對(duì)比研究，探討頸總動(dòng)脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月我院收治的冠心病患者45例患者作為觀察組，并取同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康體檢者45例作為對(duì)照組。觀察組男28例，女17例，年齡41～76歲，平均（63.5±7.3）歲；對(duì)照組男26例，女19例，年齡40～78歲，平均（63.8±7.6）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

全部研究對(duì)象均接受頸總動(dòng)脈超聲檢查，檢查所采用的儀器為GE公司vivid S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12MHz，檢查步驟為：首先指導(dǎo)患者放松身體，使其處于靜息狀態(tài)時(shí)，為其選取仰臥位，對(duì)頸部進(jìn)行充分暴露，對(duì)其機(jī)體頸部的頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃查，對(duì)受檢對(duì)象的頸部動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMTa）、后壁內(nèi)-中膜厚度（IMTp）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者頸總動(dòng)脈的內(nèi)-中膜橫截面積（IMCSA）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方式為3.14×[（D/2+IMTp）2-（D/2）2]。然后對(duì)受檢對(duì)象的頸總動(dòng)脈的粥樣硬化數(shù)量進(jìn)行掃查。對(duì)觀察組患者開展冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組左頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組左頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)-中膜橫截面積大于對(duì)照組，平均血流速度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組左頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組左頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 內(nèi)徑（mm） IMT（mm） Vm（mm/s） IMCSA（mm2） RI對(duì)照組（n=45） 5.62±0.66 0.59±0.14 44.55±9.28 7.48±3.07 0.71±0.05觀察組（n=45） 6.27±0.84 0.81±0.18 34.26±11.51 13.88±7.16 0.73±0.07 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.122

2.2 兩組右頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組右頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)-中膜橫截面積、阻力指數(shù)大于對(duì)照組，平均血流速度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組右頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組右頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 內(nèi)徑（mm） IMT（mm） Vm（mm/s） IMCSA（mm2） RI對(duì)照組 5.65±0.62 0.58±0.12 44.23±9.13 7.44±3.23 0.71±0.07觀察組 6.29±0.86 0.77±0.14 33.56±11.39 13.62±7.86 0.77±0.06 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組斑塊檢出率比較

觀察組檢出軟斑4例，硬斑25例，復(fù)合斑5例，斑塊檢出率為75.56%；對(duì)照組檢出軟斑2例，硬斑3例，復(fù)合斑0例，斑塊檢出率為11.11%。觀察組斑塊檢出率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.511，P＜0.05）。

2.4 觀察組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果比較

以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組頸總動(dòng)脈超聲檢查內(nèi)中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陽(yáng)性患者，在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽(yáng)性率和陰性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組頸總動(dòng)脈超聲檢查內(nèi)中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陰性患者，在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽(yáng)性率和陰性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3。

表3 觀察組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果比較 [n，（%）]

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化為大中動(dòng)脈退行性、增生性疾病，在開展超聲檢查時(shí)所檢測(cè)的IMT和組織學(xué)上的IMT存在著密切的關(guān)聯(lián)，也和高血壓以及冠心病的嚴(yán)重程度存在著明顯的關(guān)聯(lián)[2]。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及胸動(dòng)脈中的斑塊和冠狀動(dòng)脈狹窄存在著良好的相關(guān)性[3]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，觀察組左頸總動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)-中膜橫截面積大于對(duì)照組，斑塊檢出率高于對(duì)照組，平均血流速度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RCCA的阻力指數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示粥樣硬化的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑得以增大，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度得以增加，內(nèi)-中膜橫截面積得以加大，平均血流速度得以降低，血管阻力得以增加，并使得斑塊的發(fā)生數(shù)量增多。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度值的增加不但可對(duì)冠脈狹窄進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，同時(shí)可有效判斷冠脈狹窄程度。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道，在排除無(wú)癥狀年輕群體外，頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度可對(duì)早期動(dòng)脈硬化進(jìn)行有效預(yù)測(cè)[4]。

臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)依靠的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但由于該種檢查方式會(huì)對(duì)受檢者機(jī)體造成損傷性，同時(shí)可重復(fù)性較差，因此難以在臨床上進(jìn)行普及推廣。而頸總動(dòng)脈超聲檢查則不會(huì)對(duì)機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，同時(shí)具備較好的重復(fù)性，因此可使冠心病患者得到有效診斷。本次研究結(jié)果顯示，以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陽(yáng)性患者，在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽(yáng)性率和陰性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陰性患者，在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽(yáng)性率和陰性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示頸總動(dòng)脈超聲檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生，這也和前人的研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，頸總動(dòng)脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值明顯，可有效檢測(cè)冠心病患者的粥樣硬化斑塊以及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，從而使冠心病得到有效診斷。

[1]張小杉，哈斯，李治安，等.超聲實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11):994-997.

[2]趙瑩瑩，黃樸忠，李焱，等.經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈超聲與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷初探[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(8):690-693.

[3]王一灑，袁建軍，朱好輝，等.超聲評(píng)價(jià)冠心病心外膜脂肪層厚度與頸動(dòng)脈彈性的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(7):522-525.

[4]張鵬，羅堃，余意，等.357例冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(11):1281-1282.

[5]郭萌，楊青，李蔚，等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征及其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23(3):316-319.