彭源

（武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550000）

腰椎小關(guān)節(jié)是穩(wěn)定人體脊柱并參與脊柱活動(dòng)的重要部分，在脊柱的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中承擔(dān)了不可或缺的作用，任何損傷都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)退變進(jìn)而出現(xiàn)慢性腰腿疼等疾病[1]。腰椎小關(guān)節(jié)退變以發(fā)病率高、病程長、診治難度大等為主要的臨床特點(diǎn)，且腰腿痛等癥狀的存在很有可能被診為腰椎間盤突出癥，誤診率很高，因此對于該病的影像學(xué)診斷研究顯得尤為重要[2]。目前臨床常用CT掃描及磁共振掃描均能對小關(guān)節(jié)退變做出正確診斷，但由于兩者成像原理不同，導(dǎo)致在不同退變的征象檢出率及敏感度上有一定差異。為此，我們擇取了60例腰椎小關(guān)節(jié)退變患者展開研究，探討腰椎小關(guān)節(jié)退變診斷中CT與MR表現(xiàn)的臨床診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集的60例腰椎小關(guān)節(jié)退變患者的資料來自于我院2015年2月—2017年6月收治的患者。其中，男患者35例，女患者25例，患者的年齡在28～77歲，平均（43.62±7.65）歲。均以慢性腰腿痛來診，否認(rèn)腰部手術(shù)史。60例患者共有186處腰椎小關(guān)節(jié)退變損傷。

1.2 方法

兩組患者均采用了CT成像檢查與MR成像檢查：（1）CT成像：使用西門子SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT機(jī)，矩陣為512×512，掃描野為320mm×320mm，掃描的層厚度為5mm，管電壓為120kV，管電流為250mA；掃描的范圍為第12胸椎上緣到骶椎，掃描完成后使用Syngo工作站1mm軸位重建，并做矢狀位重建，全面觀察腰椎情況；（2）MR成像：使用西門子ESSENZA 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀對患者進(jìn)行腰椎掃描，掃描野為第12胸椎上緣到骶椎。掃描的序列為快速自旋回波脈沖序列，使用T1WI、T2WI、及T2WI壓脂序列進(jìn)行矢狀位掃描，并行T2WI橫斷位掃描并加做脂肪抑制序列，掃描的層厚為6～8mm，掃描的間距為2～8mm，矩陣為512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比不同診斷方式中患者腰椎小關(guān)節(jié)退變征像的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2.結(jié)果

在186個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)退變損傷檢查中，CT檢查在關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄、黃韌帶鈣化、小關(guān)節(jié)真空征以及小關(guān)節(jié)突碎裂等方面的檢出率均優(yōu)于MR檢查，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而MR檢查在關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、滑膜囊腫（或積液）、軟骨下骨吸收等方面優(yōu)于CT檢查，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表。

表兩種診斷方式對腰椎小關(guān)節(jié)退變征像檢出率對比 [n(%)]

3.討論

腰椎小關(guān)節(jié)退變是引起中老年人腰腿痛的常見原因之一，男性較女性多見，好發(fā)于下腰椎，以L4～L5、L5～S1多見[3]。腰椎小關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，由與椎板相連接的上位椎體下關(guān)節(jié)突與下位椎體上關(guān)節(jié)突組成，是穩(wěn)定人體腰椎椎體及椎間盤的重要部分，在脊柱自身穩(wěn)定及脊柱力學(xué)傳導(dǎo)上起重要作用。若在外界壓力的影響下，椎體與椎間盤所承受的壓力超出了起傳遞作用的腰椎小關(guān)節(jié)荷載，就容易導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的撞擊，造成小關(guān)節(jié)磨損與小關(guān)節(jié)損傷。

在臨床診斷中，通常會采用CT成像與MR成像的方式來對椎小關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行診斷。其中，CT成像具有密度分辨率較高，對鈣化敏感的特點(diǎn)，對于患者腰椎小關(guān)節(jié)中的增生、骨贅形成、黃韌帶鈣化、肥大以及畸形等方面均具有較高的診斷率[4]；而MR成像則屬于一種對于人體軟組織病變具有較高敏感度的診斷方式，能夠有效顯示患者早期關(guān)節(jié)退變所致的滑膜增生、軟骨損傷及軟骨下骨吸收。MR成像對水的高度敏感性還能夠清晰顯示出小關(guān)節(jié)滑膜積液、滑膜囊腫等情況。此外，MR與CT相比，無電離輻射損傷[5]，較適宜某些特殊人群檢查，如孕婦、兒童等。在本次分析中，兩組檢查方式在腰椎小關(guān)節(jié)退變患者中各征象的檢出率有差別：CT檢查在以骨質(zhì)改變?yōu)橹鞯恼飨笊稀P(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)面周邊骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)間隙變窄、黃韌帶鈣化、關(guān)節(jié)真空征以及小關(guān)節(jié)突碎裂——有較高敏感性。而MR檢查在軟組織改變方面，有較高特異性，對關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、滑膜囊腫（或積液）、軟骨下骨吸收等病變檢出率高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由本研究的結(jié)果可知，CT與MR檢查方式均能對腰椎小關(guān)節(jié)退變做出診斷，但在腰椎小關(guān)節(jié)退變的診斷中各有不同特點(diǎn)，在臨床工作中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，科學(xué)選擇檢查方式。

[1]王偉軍，霍敏華，張雷，等.MRI脂肪抑制序列在早期診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變中的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，(02):170-172.

[2]冀旭.腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床CT診斷研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，(10):126-127.

[3]杜富猛，楊仁權(quán).腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷分析(附100例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥，2017，(01):66-67.

[4]王豐富，戚洪波，楊旦君.腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，(05):806-807，811.

[5]劉小芳.腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床CT診斷分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，(10):1406-1407.